Как называется тест, изображенный на фото?
Как работает этот тест и как он проводится?
Дуохромный тест.
Дуохромный тест основан на принципе хроматической аберрации для монокулярного уточнения сферического конца и проверки точности и баланса рефракции. Свет с более короткой длиной волны преломляется сильнее, чем свет с более длинной длиной волны (зеленый преломляется сильнее красного и, следовательно, фокусируется перед красным). Зеленый и красный фильтры создают разницу в 0.5 D. Таким образом, пациент должен иметь остроту зрения 20/30 или выше, чтобы различать эту разницу. Если пациент видит буквы на зеленой стороне таблицы четче, значит, точка фокуса находится за сетчаткой (глаз «переминусован») и к рецепту добавляется положительная сфера. Если пациент видит четче красную сторону, значит, точка фокуса находится перед сетчаткой (глаз «переплюсован») и к рецепту добавляется отрицательная сфера. Это можно запомнить с помощью мнемоники RAM-GAP: Red Add Minus — Green Add Plus (Красный — добавь минус, Зеленый — добавь плюс). Техника заключается в том, чтобы начать с более четкой красной стороны и добавлять отрицательную сферу шагами по 0.25 D до тех пор, пока буквы на красной и зеленой сторонах не станут одинаково четкими (т. е. красный и зеленый свет будут находиться на одинаковом расстоянии (0.25 D) за и перед сетчаткой соответственно), тогда точка фокуса окажется на сетчатке, и рецепт будет сбалансирован. Дуохромный тест работает у пациентов с нарушением цветовосприятия, так как он использует хроматическую аберрацию, а не цветоразличение.
20
Какой прибор показан и как он работает?
Каковы ограничения этого прибора?
Каков астигматический эффект от задней поверхности роговицы?
Кератометр. Этот прибор измеряет кривизну передней поверхности роговицы на основе силы отражающей поверхности. Он делает это путем измерения размера изображения, отраженного от двух парацентральных точек, и использует удваивающие призмы для стабилизации изображения, что обеспечивает более точную фокусировку. Затем кривизна передней поверхности роговицы рассчитывается по формуле выпуклого зеркала, а сила роговицы оценивается эмпирически на основе закона преломления Снеллиуса с упрощенной оптикой. Кератометр корректирует показатель преломления (1.3375 против 1.376), чтобы учесть силу задней поверхности роговицы, а также для того, чтобы 45 D соответствовали радиусу кривизны 7.5 мм (K [диоптрии] = 337.5/r).
Ограничения кератометра включают: он измеряет только небольшой участок роговицы (2 точки в зоне 3–4 мм), он не дает информации о центральных или периферических участках роговицы относительно этих точек, он измеряет разные области для роговиц с разной силой, он предполагает, что роговица является сфероцилиндрической и симметричной с большой и малой осями, разделенными углом 90 градусов, он игнорирует сферическую аберрацию, он подвержен ошибкам фокусировки и несоосности, и он не может точно измерять неправильные (irregular) роговицы.
Задняя поверхность роговицы вносит примерно 0.4 D астигматизма «против правила» (against-the-rule) в общую силу роговицы. Это важно при определении степени коррекции астигматизма роговицы во время операции по удалению катаракты и RLE.
21
Назовите различные типы гониолинз и объясните, чем они отличаются.
Дайте определение критического угла.
Что такое полное внутреннее отражение и какое значение оно имеет для осмотра глаза?
Существует множество гониолинз: линзы типа Кеппе (т. е. Koeppe, Barkan, Wurst, Swan-Jacob и Richardson) для прямой гониоскопии (прямой и прямой вид структур иридокорнеального угла с помощью бинокулярного микроскопа, источника света и пациента в положении лежа на спине, обычно в операционной), а также линзы типа Гольдмана и линзы с 4 или 6 зеркалами (т. е. Zeiss, Posner, Sussman) для непрямой гониоскопии (непрямой и перевернутый вид противоположного угла с помощью щелевого биомикроскопа и пациента в положении сидя).
Линзы Гольдмана обычно содержат три зеркала, но существуют линзы только с одним зеркалом. Линза опирается на склеру, сводом проходит над роговицей и поэтому требует вязкого контактного раствора (т. е. Goniosol), а также не может быть использована для индентационной гониоскопии. В трехзеркальных линзах каждое зеркало имеет разный угол наклона для осмотра различных частей глаза: угла ( ∼ 60 градусов), периферии сетчатки ( ∼ 65 градусов) и среднепериферической части сетчатки ( ∼ 75 градусов). Центр линзы может быть использован для визуализации заднего полюса. Поскольку для осмотра угла можно использовать только одно из зеркал, линзу необходимо поворачивать на 360 градусов для исследования всего угла.
Линзы с 4 и 6 зеркалами состоят из симметричных зеркал с одинаковым углом наклона ( ∼ 60–63 градуса), так что структуры угла можно осмотреть с минимальным поворотом линзы или без него. Эти линзы опираются на роговицу без необходимости в контактном растворе. Это позволяет исследователю проводить индентационную гониоскопию для дифференциации между аппозиционным и синехиальным закрытием угла. Аппозиционное закрытие угла открывается при индентации центра роговицы, которая выталкивает водянистую влагу к периферии, а синехиальное закрытие угла не открывается при индентации.
Критический угол — это угол, при котором падающий свет отклоняется на 90 градусов от нормали (при переходе из среды с более высоким в среду с более низким показателем преломления n), после чего весь свет отражается. Критический угол различается для разных границ раздела и зависит от показателей преломления материалов по обе стороны границы. Критический угол роговицы (граница воздух/роговица) составляет 46.5 градусов.
Полное внутреннее отражение — это оптическое явление, которое возникает, когда угол падения превышает критический угол. Это приводит к тому, что свет отражается обратно в материал с более высоким показателем преломления. Структуры угла не могут быть визуализированы напрямую из-за полного внутреннего отражения на границе воздух/роговица. Поэтому для осмотра структур угла требуется гониолинза.