Глава 1. Анатомия и патофизиология отслойки пигментного эпителия сетчатки

Глава 1. Анатомия и патофизиология отслойки ретинального пигментного эпителия

Олаф Штраус

1.1. Введение

Ретинальный пигментный эпителий (РПЭ) — монослой пигментированных клеток, расположенный между фоторецепторами и кровеносными сосудами хориоидеи. Поскольку РПЭ — важнейший партнёр фоторецепторов в обеспечении зрительной функции, любое изменение его функции ведёт к дегенерации фоторецепторов. Структурная целостность и функция тканевого комплекса «фоторецепторы — РПЭ — хориоидея» зависят от тесного пространственного взаимодействия этих клеток. Его обеспечивает, с одной стороны, межфоторецепторный матрикс, заполняющий пространство между РПЭ и фоторецепторами. С другой стороны, ещё одной поверхностью раздела между РПЭ и хориоидеей служит мембрана Бруха. Эти поверхности раздела позволяют свободно обмениваться питательными веществами, кислородом и биологически активными молекулами, такими как факторы роста или цитокины, между клетками и слоями комплекса «фоторецепторы — РПЭ — хориоидея». Сцепление слоёв обеспечивается удалением внеклеточной жидкости из РПЭ в сторону хориоидеи, а также поддержанием белкового состава внеклеточного матрикса. Однако патогенез отслойки ретинального пигментного эпителия (ОПЭ) до конца не выяснен; разные концепции пытаются объяснить развитие ОПЭ при разных обстоятельствах. Наиболее признанная концепция состоит в том, что отслойку РПЭ может вызывать уменьшение тока жидкости через стареющую мембрану Бруха или пассивный приток воды из-за изменения осмолярности внеклеточного матрикса, например при возрастной макулярной дегенерации или дегенеративной ОПЭ. Идиопатическая ОПЭ (например, при центральной серозной хориоретинопатии), как считается, возникает вследствие дисфункции хориоидеи и повышенной проницаемости хориоидальных сосудов — возможно, из-за чрезмерной активации минералокортикоидных рецепторов в эндотелиальных клетках сосудов хориоидеи. Местное воспаление или ишемия тоже могут приводить к повышенной проницаемости сосудов хориоидеи и тем самым к воспалительной или ишемической ОПЭ.