1. Принципы ускоренного роговичного коллагенового кросслинкинга
В оригинале: 1: Principles of Accelerated Corneal Collagen Cross-Linking
Из книги «Лечение ранней прогрессирующей эктазии роговицы: принципы ускоренного кросслинкинга». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.
Содержание главы
- 1. Принципы ускоренного кросслинкинга роговичного коллагена
- 1.1. Введение
- 1.2. Строение роговицы и патофизиология эктазии
- 1.2.1. Микроструктура при кератоконусе
- 1.2.2. Поперечные сшивки роговицы
- 1.2.3. Стандартный кросслинкинг и «Дрезденский протокол»
- 1.3. Ускоренный кросслинкинг: фотохимические и кинетические принципы
- 1.3.1. Лабораторные методы количественной оценки сшивания
- 1.3.2. Фотохимическая кинетика кросслинкинга роговицы рибофлавином и УФА
- 1.4. Клиническая корреляция
- 1.5. Системы ускоренного кросслинкинга
- 1.6. Применения ускоренного кросслинкинга
- Заключение
импульса. Поэтому вдоль фазового фронта реакции доступно больше кислорода, что повышает эффективность сшивания.
Модель также включает понятие насыщения сшивками у поверхности. Для установления насыщения сшивками передней стромы провели эксперимент [73]. Целые свиные глазные яблоки сшивали (0,1% рибофлавин, 20 мин пропитывания, 3 мВт/см²) с увеличивающимся временем облучения: 7,5; 15; 30; 45; 120 и 150 мин. Фемтосекундным лазером (Intralase, AMO) формировали лоскуты толщиной 200 мкм. Экстензометрию проводили на двухосном экстензометре (CellScale Biotester 5000, Ватерлоо, Онтарио). Перед испытанием каждый образец 20 мин вымачивали в физиологическом растворе для полной стабилизации гидратации, опускали в ванну с физраствором при 37 °C и растягивали с постоянной скоростью 4 мкм/с до разрушения. Результат аппроксимировали по максимальному наклону для осей X и Y. Его сравнивали с теоретической моделью, в которой вычисляли площадь под кривой до глубины 200 мкм (рис. 1.13a). Рисунок 1.13b иллюстрирует относительное соответствие биомеханики и модели и показывает эффект насыщения передней поверхности стромы.
В исследовании Чая и соавт. [65] методом нелинейной оптической микроскопии измеряли флуоресценцию коллагена в зависимости от глубины в свиных роговицах, сшитых при 3 мВт/см² в течение 15 и 30 мин с общей дозой 2,7 и 5,4 Дж/см². Затем с этими данными сравнили теорию и модель [73]. Как и в описанном выше эксперименте с экстензометрией, 15-минутная доза не насыщает переднюю поверхность стромы, а при 30 мин флуоресценция почти удваивается — и по измерениям, и по предсказанию модели (рис. 1.14), что показывает распределение сшивок роговицы по глубине для этих двух протоколов CXL.
Рис. 1.13. (a) Теоретическая концентрация сшивок (ммоль/м²) в зависимости от глубины роговицы (0–600 мкм) для Дрезденского протокола при времени облучения 7,5; 15; 30; 45; 120 и 150 мин (расчёт, 3 мВт/см², воздух). Вычислены площади под кривыми до глубины 200 мкм. (b) Максимальный наклон при экстензометрии по осям X и Y лоскутов роговицы толщиной 200 мкм в сравнении с теоретической моделью при тех же временах облучения. Относительное соответствие биомеханики и модели иллюстрирует эффект насыщения сшивками передней поверхности стромы.