1. Обучение факоэмульсификации

Глава 1. Обучение факоэмульсификации и её освоение

Переход хирургии катаракты к факоэмульсификации за последние 10 лет хорошо задокументирован Лимингом [1], который ежегодно опрашивал хирургов катаракты США об их практике и предпочтениях. В Великобритании произошёл аналогичный сдвиг в сторону факоэмульсификации [2], и он, вероятно, продолжится. Для хирурга в процессе обучения факоэмульсификация — уже не выбор, а обязательный хирургический навык. А для опытного хирурга стало необходимым умение структурированно обучать факоэмульсификации.

Структурированное обучение и курсы факоэмульсификации

В прошлом факоэмульсификация незаслуженно приобрела плохую репутацию. Хирурги уделяли недостаточно времени структурированным программам обучения, и не хватало квалифицированных хирургов-наставников. Сообщалось об осложнениях на этапе кривой обучения [3], но лучшее обучение и большая доступность симуляционной хирургии позволяют их уменьшить.

Структурированное обучение факоэмульсификации требует времени, которого в загруженном глазном отделении может не быть, но условия для наставника и обучающегося необходимо создать, если мы хотим оперировать пациентов безопасно. Преподавание и освоение факоэмульсификации должно быть интересным, пусть и непростым, делом и не должно повышать частоту осложнений.

Успех описанного ниже структурированного плана обучения зависит от того, освоил ли обучающийся работу с микроскопом, включая управление ножной педалью микроскопа недоминантной ногой. Предполагается также умение обращаться с инструментами и выполнять тонкие манипуляции под микроскопом. Наставнику легко забыть, каково было осваивать факоэмульсификацию. Преподавание — такой же навык, как любой другой; оно требует терпения и понимания процесса обучения. Всё шире распространяются курсы, обучающие наставников преподаванию; они помогают повысить эффективность обучения и уменьшить связанный с ним стресс.

Преподавание и освоение факоэмульсификации можно разделить на три раздела:

• теория факоэмульсификации (см. главу 4);
• практика на симуляторах (wet lab, «влажная лаборатория»);
• программа хирургического обучения (in vivo).

По возможности наставник должен участвовать на каждом этапе. Обучающемуся следует освоить каждый раздел, прежде чем переходить к следующему. Хорошо организованный курс, сочетающий теорию с введением в факоэмульсификацию на влажной лаборатории, — интересная и эффективная отправная точка. Вводный курс должен включать несколько ключевых лекций, в том числе:

• физика факоэмульсификации;
• разрезы для факоэмульсификации (роговичные и склеральные);
• капсулорексис;