Вены век анастомозируют медиально между угловой веной и ветвями SOV в верхне-медиальном отделе орбиты в области блока. Лицевые вены дренируются вниз и латерально, формируя наружную яремную вену, которая в конечном итоге впадает во внутреннюю яремную вену на шее.

Lasjaunias P, Berenstein A, ter Brugge KG. Клиническая анатомия и варианты строения сосудов. 2-е изд. Springer; 2001. Хирургическая нейроангиография; том 1.

Нарушение зрительной функции может быть результатом патологии, затрагивающей любую часть афферентной зрительной системы, включая сетчатку, зрительный нерв и зрительные пути (рис. 1-21).

Афферентный зрительный путь начинается в сетчатке. Подробности анатомии сетчатки можно найти в BCSC, раздел 2, «Основы и принципы офтальмологии» (Fundamentals and Principles of Ophthalmology), и разделе 12, «Сетчатка и стекловидное тело» (Retina and Vitreous). В следующем обсуждении основное внимание уделяется ключевым моментам, имеющим значение для нейроофтальмологии.

Отсутствие рецепторов сетчатки над ДЗН создает физиологическую скотому (слепое пятно), расположенную примерно в 15° от фовеа и имеющую размеры примерно 5° на 7°. Фовеа, диаметр которой составляет примерно 1,5 мм (1 диаметр диска), расположена примерно в 4 мм (около 2,5 диаметров диска) от ДЗН и на 0,8 мм ниже нее.

Напротив, пигментный эпителий сетчатки находится в прямом контакте с фоторецепторными клетками сетчатки. Между наружным и внутренним слоями сетчатки сигнал, генерируемый в палочках и колбочках, обрабатывается преимущественно биполярными клетками, которые образуют синапсы с ганглионарными клетками сетчатки (ГКС). Подмножество содержащих меланопсин ГКС, известных как внутренне фоточувствительные ганглионарные клетки сетчатки (ipRGCs), выполняют преимущественно невизуальные светозависимые функции, такие как зрачковый световой рефлекс. Горизонтальные, амакриновые и интерплексиформные клетки (которые взаимодействуют горизонтально между соседними клетками) обеспечивают обработку сигнала внутри слоев сетчатки. Глиальные поддерживающие клетки — клетки Мюллера и астроциты — играют важную метаболическую роль.

Соотношение фоторецепторных клеток и RGC варьируется в зависимости от области сетчатки. Это соотношение максимально на периферии (более 1000:1) и минимально в фовеа (где одна RGC может получать сигнал от одной колбочки). Фовеальные биполярные клетки и RGC смещены радиально от фовеа, при этом биполярные клетки получают входные сигналы через длинные аксоны колбочек, которые образуют слой Хенле. Радиальный характер слоя Хенле обуславливает накопление жидкости в макуле в виде звездчатого рисунка.

Зрительный нерв начинается анатомически от ДЗН, но физиологически и функционально — в слое RGC, который покрывает всю сетчатку. Хотя волокна ганглионарных клеток, идущие от носовой сетчатки, могут проходить беспрепятственно непосредственно к ДЗН, волокна от височной сетчатки должны анатомически разделяться, чтобы входить в ДЗН либо через верхний, либо через нижний полюс, чтобы избежать макулы (рис. 1-22). Такая уникальная анатомия означает, что некоторые носовые волокна (носовые внутри макулы) входят в ДЗН с его височной стороны (в составе папилломакулярного пучка). Дефекты слоя нервных волокон включают фокальную потерю, которая может проявляться в виде бороздок или щелей, либо в виде рефлексов, параллельных артериолам сетчатки, где внутренняя пограничная мембрана накладывается на сосуды. Диффузная потеря слоя нервных волокон часто выявляется сложнее и делает сосуды сетчатки более резко очерченными.

Первый отдел зрительного нерва, представляющий собой слияние примерно 1,0–1,2 миллиона аксонов RGC, проходит через склеру через решетчатую пластинку (lamina cribrosa), которая содержит примерно 200–300 каналов. Сочетание узких каналов и уникального кровоснабжения (в основном из ветвей задних цилиарных артерий), вероятно, играет роль в нескольких видах оптических нейропатий. Антероградный и ретроградный аксональный транспорт молекул, субклеточных органелл и продуктов метаболизма происходит по всей длине зрительного нерва. Система антероградного аксонального транспорта далее подразделяется на медленную, промежуточную и быструю скорости. Эта энергозависимая система, требующая высоких концентраций кислорода, чувствительна к ишемическим, воспалительным и компрессионным процессам.

Сразу за склерой зрительный нерв приобретает твердую оболочку, которая непрерывна с периорбитой зрительного канала, и арахноидальную мембрану, которая поддерживает и защищает аксоны и непрерывна с арахноидом субдурального внутричерепного пространства через зрительный канал. Такое устройство обеспечивает циркуляцию CSF вокруг зрительного нерва вплоть до ДЗН. Сразу за решетчатой пластинкой зрительный нерв также приобретает миелиновую оболочку, которая увеличивает его диаметр с 1.5 мм (т. е. в ДЗН) примерно до 3 мм (6 мм, включая оболочку зрительного нерва). Миелиновая оболочка является частью мембраны олигодендроцитов, которые присоединяются к нерву за склерой.

Интраорбитальный отдел зрительного нерва простирается примерно на 25–30 мм до зрительного канала; такая длина обеспечивает беспрепятственное вращение глазного яблока, а также осевые смещения внутри орбиты. CRA и CRV проходят в передних 10–12 мм зрительного нерва. CRA обеспечивает лишь незначительную часть кровоснабжения зрительного нерва; большая часть кровоснабжения поступает из мягких оболочечных ветвей окружающих мозговых оболочек, которые, в свою очередь, снабжаются мелкими ветвями OphA (см. рис. 1-12). В зрительном нерве сохраняется приблизительное топографическое представительство. Периферическое представительство сетчатки находится более периферически, а папилломакулярный пучок проходит височно и все более центрально внутри нерва.