При окклюзии дистального отдела ACA афферентные зрительные пути сохраняются; однако премоторные области лобных долей, ответственные за инициацию саккад, кровоснабжаются ветвями ACA. Таким образом, у пациентов с острой окклюзией дистального отдела ACA может наблюдаться преходящее предпочтение взгляда и затруднение инициации контрлатеральных саккад, хотя этот эффект чаще встречается у пациентов с поражениями в бассейне MCA.

MCA разделяется на несколько ветвей, которые кровоснабжают височную долю, теменную долю, а также поверхностные части лобной и затылочной долей. Ветви, имеющие значение для зрительных путей, включают те, что кровоснабжают зрительные лучи при их прохождении через глубокое белое вещество теменной и височной долей. Терминальные ветви MCA также вариабельно кровоснабжают затылочный полюс, соответствующий макуле. Это кровоснабжение в основном отвечает за периметрическую находку в виде сохранения макулы при окклюзии PCA или калкаральной артерии (см. главу 5). Помимо кровоснабжения афферентных путей, MCA кровоснабжает среднюю височную область, которая участвует в движениях плавно-преследующего взора.

Инфаркт в бассейне MCA вызывает одностороннюю дисфункцию плавно-преследующего взора или асимметрию оптокинетического нистагма (OKN), когда клиницист вращает барабан для OKN в сторону инфаркта.

Задний нейроваскулярный отдел кровообращения начинается с дуги аорты. После отхождения общей сонной артерии безымянная артерия становится правой подключичной артерией. Левая подключичная артерия отходит непосредственно от аорты. Правая и левая VA впоследствии отходят от подключичных артерий (см. рис. 1-8A). VA проходит через серию отверстий в латеральных отделах шейных позвонков. Проникая через твердую мозговую оболочку в большом затылочном отверстии, VA дает начало задней нижней мозжечковой артерии (PICA) перед слиянием с другой VA для формирования BA (рис. 1-16). PICA представляет собой более каудальную из двух основных циркулярных артерий, охватывающих ствол мозга. Проксимально PICA и BA отдают ветви, которые перфорируют медиальную часть ствола мозга на уровне продолговатого мозга, за которыми следуют парамедианные ветви, кровоснабжающие латеральные отделы ствола мозга. Дистально PICA кровоснабжает нижние отделы мозжечка, которые тесно связаны с движениями глаз. Окклюзия VA или PICA ассоциирована с латеральным синдромом продолговатого мозга (также называемым синдромом Валленберга), который может проявляться офтальмологическими признаками синдрома Горнера и реакцией наклона глаз (см. главу 9).

Вторыми основными циркулярными артериями являются ветви anterior inferior cerebellar artery (AICA). AICA отходит от более ростральной части BA и кровоснабжает мостомозговое соединение и дистальные отделы мозжечка. Крупная проксимальная ветвь AICA, внутренняя слуховая артерия, кровоснабжает комплекс CN VIII в субарахноидальном пространстве и распространяется во внутренний слуховой проход. Вдоль хода BA отходят мелкие перфоранты, которые непосредственно кровоснабжают отделы моста и среднего мозга. Медианные перфоранты BA кровоснабжают следующие структуры:

Прерывание этих ветвей (что часто происходит при вертебробазилярном атеросклерозе или эмболии) вызывает вариабельную офтальмоплегию, интернуклеарную офтальмоплегию и косоглазие (skew deviation). Мостовые ветви BA также кровоснабжают проксимальные отделы CN (особенно CN V) при их выходе из ствола мозга.

Дистальные две группы циркулярных артерий состоят из верхней мозжечковой артерии (SCA), за которой следует PCA, представляющие собой терминальные ветви BA на уровне среднего мозга. Перфоранты из проксимальной SCA частично кровоснабжают ядро CN III и его пучки. Кроме того, мелкие ветви часто кровоснабжают корень CN V. CN III выходит между SCA и PCA, где она может быть сжата аневризмой.

Перфоранты из проксимальной PCA (P1 сегмент) кровоснабжают ростральную часть среднего мозга (участвует в вертикальном взоре) и часть LGN. Крупная ветвь, артерия Першерона, часто кровоснабжает обе стороны среднего мозга из одной из PCA. Поскольку таламостриатные артерии берут начало из P1 сегмента, инфаркты, связанные с ICA–MCA, не затрагивают таламус. P1 сегмент заканчивается PCoA, которая соединяет вертебробазилярный круг с каротидным кругом спереди. Соединяющая PCoA проходит параллельно ходу CN III, а затем впадает в ICA, что объясняет возникновение паралича CN III при аневризмах PCoA. По мере того как дистальная PCA огибает ствол мозга, она отдает теменно-затылочную ветвь перед тем, как закончиться валиковой ветвью, которая кровоснабжает первичную зрительную кору (рис. 1-17).