Основная ветвь CN VII выходит из шило-сосцевидного отверстия сразу за шиловидным отростком у основания сосцевидного отростка. Экстракраниальный ствол нерва проходит между поверхностной и глубокой долями околоушной железы, где делится на 2 стволы: верхний височно-лицевой и меньший нижний шейно-лицевой. Эти обычно разделяются на 5 основных субветвей:

Височная и скуловая ветви латерально иннервируют круговые мышцы глаза. Подглазничная и щечная ветви также могут в разной степени участвовать в иннервации нижней части круговой мышцы (см. рис. 1-44). Офтальмологи иногда обеспокоены возможностью повреждения ветвей CN VII, особенно при проведении биопсии височной артерии или во время орбитальных или слезных операций.

Мышцы век разделены на 2 компонента: орбитальный (отвечающий за форсированное закрытие) и пальпебральный. Пальпебральные мышцы далее разделяются на претарзальные (преимущественно промежуточные быстросокращающиеся волокна, отвечающие за нормальное мигание) и пресептальные мышцы. Это разделение происходит на уровне складки верхнего века, примерно в 6–7 мм выше края века. Складка верхнего века представляет собой места прикрепления апоневроза леватора к претарзальной круговой мышце и коже. Закрытие век характеризуется повышенной активностью круговой мышцы и торможением мышцы, поднимающей верхнее веко (levator palpebrae superioris). Баланс тонической активности круговой мышцы и активной работы леватора определяет степень открытости века.

Для обсуждения патологий век, встречающихся в нейроофтальмологической практике, см. главу 12. Для дальнейшего обсуждения анатомии век, включая иллюстрации, см. BCSC Раздел 7, «Oculofacial Plastic and Orbital Surgery».

Слезная функция регулируется ветвями парасимпатической системы, тогда как размер зрачка контролируется балансом между иннервацией симпатическими волокнами мышц-дилататоров радужки и иннервацией парасимпатическими волокнами сфинктеров радужки. Дополнительные ретракторные мышцы, включая мышцу Мюллера в верхнем веке, получают симпатическую иннервацию.

Симпатическая активность берет начало в заднелатеральной области гипоталамуса, на которую влияют сигналы из лобной, сенсомоторной и затылочной коры, а также из лимбической системы (поясная извилина). На своем пути симпатические волокна, идущие к орбите, разделяются на сегменты первого, второго и третьего порядков (рис. 1-46). Аксоны, предназначенные для дилататоров зрачка и мышцы Мюллера, представляют собой сегмент первого порядка; вместе с другими симпатическими волокнами они спускаются поверхностно в антеромедиальном столбе через ствол мозга к спинному мозгу. В шейном отделе спинного мозга симпатические волокна продолжаются в интермедиолатеральном столбе. От шейного уровня C8 до верхнего грудного уровня T2 симпатические волокна, идущие к орбите, образуют синапсы в цилиоспинальном центре Баджа-Уоллера.

Постсинаптические волокна второго порядка выходят из спинного мозга через передние ветви C8, а также уровней T1 и T2, прежде чем присоединиться к паравертебральному симпатическому сплетению. Поднимаясь рострально, симпатический ствол проходит в передней петле ansa subclavia рядом с безымянной артерией справа и подключичной артерией слева непосредственно над верхушкой легкого. Эти волокна проходят через нижний и средний шейные ганглии и заканчиваются в верхнем шейном ганглии на уровне угла нижней челюсти (C2) и бифуркации сонной артерии. Постганглионарные волокна третьего порядка продолжаются в стенке бифуркированной сонной артерии. Симпатические волокна, иннервирующие потовые железы нижней части лица, следуют вдоль ECA.

Окулосимпатические волокна, предназначенные для зрачка, продолжаются вдоль ICA, входя в череп через сонный канал. Некоторые симпатические волокна отходят от сонной артерии при ее выходе из пирамидной кости, объединяясь с большим поверхностным скалистым нервом для формирования видианова нерва. Эти симпатические волокна идут параллельно парасимпатическим волокнам, идущим к слезной железе (см. рис. 1-45). В кавернозном синусе симпатические волокна, предназначенные для дилататоров, отходят от сонной артерии совместно с CN VI на несколько миллиметров. Далее, в кавернозном синусе, симпатические волокна присоединяются к носоресничной ветви CN V₁. В верхушке орбиты волокна затем проходят через цилиарный ганглий (без образования синапсов). Вместе с носоресничной ветвью симпатические волокна достигают глазного яблока и следуют по длинным ресничным нервам к дилататорам зрачка. Дилататоры расположены непосредственно поверх заднего пигментного эпителия радужки, который продолжается периферически в виде непигментированного поверхностного слоя цилиарного тела. Миоэпителиальные клетки имеют толщину примерно 12.5 µm, с апикальной эпителиальной частью и базальной мышечной частью, ориентированной радиально в сторону зрачкового отверстия. Мышечные отростки заканчиваются периферически по отношению к сфинктеру. Периферически, у корня радужки, эти клетки переходят в пигментный эпителий цилиарного тела.

Волокна, предназначенные для мышцы Мюллера, проходят вдоль OphA и ее последующих лобной и слезной ветвей. Мышца Мюллера берет начало рядом с началом апоневроза леватора и прикрепляется на 10–12 мм ниже к верхнему краю тарзальной пластинки. Верхние орбитальные симпатические волокна также иннервируют потовые железы лба. Повреждение этих верхних орбитальных симпатических волокон вызывает легкий птоз и ангидроз лба, которые связаны с дистальным синдромом Горнера.