Верхнечелюстная ветвь
Верхнечелюстная ветвь (CN V2) проходит вперед у нижнелатерального основания кавернозного синуса, чтобы войти в овальное отверстие (foramen rotundum), расположенное непосредственно под верхней глазничной щелью. Перед входом в канал CN V2 отдает средний менингеальный нерв, который иннервирует твердую мозговую оболочку латеральной части средней черепной ямки. На переднем конце овального отверстия CN V2 входит в крылонебную область. Эта ветвь обеспечивает чувствительность щеки, а также нижнего века, верхних зубов и десен.
Сенсорный нерв CN V2 имеет несколько других ветвей:
Два крупных крылонебных нерва обеспечивают чувствительность носоглотки, твердого и мягкого неба, а также отделов носовой полости.
Задние альвеолярные нервы обеспечивают чувствительность верхних десен и моляров.
Скуловой нерв входит в орбиту через нижнюю глазничную щель и делится на скулолицевой и скуловисочный нервы, которые обеспечивают чувствительность латеральной поверхности лица.
Верхнечелюстной нерв продолжает идти вперед в канале между орбитой сверху и верхнечелюстным синусом снизу, чтобы выйти через подглазничное отверстие в виде подглазничного нерва непосредственно под нижним краем орбиты. Впоследствии он делится на вековую, носовую и губную ветви.
Нижнечелюстная ветвь
Нижнечелюстная ветвь (CN V3) входит через овальное отверстие (foramen ovale), латеральнее рваного отверстия (foramen lacerum) и медиальнее шиловидного отверстия (foramen spinosum) (через которое проходит средняя менингеальная артерия). CN V3 иннервирует кожу челюсти и несет двигательную ветвь CN V к жевательным мышцам и мышцам шеи. Двигательный паралич CN V приводит к контралатеральному отклонению челюсти при ее закрытии (из-за слабости ипсилатеральной височной мышцы) и ипсилатеральному отклонению при выдвижении вперед (из-за слабости латеральной крыловидной мышцы) (рис. 1-43).
Седьмой черепной нерв
VII черепной нерв, лицевой нерв, отвечает за движение мышц лица. Произвольные движения лица, наряду с другой двигательной активностью, берут начало в прецентральной извилине. Тракты белого вещества проходят через внутреннюю капсулу и ножки мозга вместе с другими кортикобульбарными волокнами. Мотонейроны, предназначенные для верхней части лица, получают двустороннюю иннервацию, тогда как мышцы нижней части лица получают информацию только от контралатеральной коры (рис. 1-44). Центральный или верхний мотонейронный паралич CN VII вызывает контралатеральную слабость нижней части лица, тогда как периферический или нижний мотонейронный паралич CN VII вызывает ипсилатеральную слабость верхней и нижней частей лица.
Двигательные волокна ядра CN VII берут начало в тегментуме каудальной части моста, вентролатеральнее ядра CN VI и медиальнее спинального ядра CN V. Дорсальное субъядро получает двустороннюю иннервацию и иннервирует верхнюю часть лица; латеральное субъядро (контралатеральная иннервация) иннервирует нижнюю часть лица. Ядро CN VII получает дополнительную информацию от экстрапирамидных связей BG, которые в значительной степени отвечают за непроизвольное мигание. Патологическое мигание, наблюдаемое при заболеваниях BG, таких как болезнь Паркинсона, вероятно, опосредовано измененным торможением супрануклеарного контроля рефлекса мигания.
Рисунок 1-43 Разделения тройничного нерва. (Предоставлено Zoë R. Williams, MD.)
Рисунок 1-44 Супрануклеарная, нуклеарная и инфрануклеарная анатомия лицевого нерва (CN VII). A, Кортикобульбарные волокна проходят через внутреннюю капсулу вниз в медиальную треть кортикоспинальных трактов в ножках среднего мозга. Пути для верхней трети функций лица (бровь и круговая мышца) проходят параллельно, но, по всей видимости, обособленно от путей для нижних двух третей вдоль пирамидных трактов. Кортикобульбарные волокна проходят в основании моста; те, что контролируют нижние мышцы лица, перекрещиваются на уровне моста, чтобы образовать синапс с контралатеральным ядром CN VII. Кортикобульбарные волокна, контролирующие верхние мышцы лица, перекрещиваются для образования синапса с контралатеральным ядром CN VII, а некоторые волокна не перекрещиваются, достигая ипсилатерального ядра CN VII. B, CN VII преимущественно двигательный, его ядро расположено в каудальной части моста. CN VII идет дорсомедиально и огибает ядро CN VI. Огибая ядро CN VI, CN VII выходит из моста в мостомозжечковом углу рядом с CN V, VI и VIII. CN VIII, двигательный корень CN VII и промежуточный нерв (nervus intermedius), сенсорный и парасимпатический корень CN VII, входят во внутренний слуховой проход. Сенсорные клетки, расположенные в коленчатом ганглии, продолжаются дистально в виде барабанной струны (chorda tympani), которая несет вкусовые волокна. Периферические волокна промежуточного нерва CN VII инициируют слюно-, слезо- и слизистую секрецию. C, Выходя из околоушной железы, CN VII иннервирует мимические мышцы через 5 периферических ветвей.
(Часть A перепечатана из Bhatti MT, Shiffman JS, Pass AF, Tang RA. Нейроофтальмологические осложнения и проявления пареза лицевого нерва при поражении верхнего и нижнего мотонейронов. Curr Neurol Neurosci Rep. 2010;10(6):448–458, с разрешения Springer. Иллюстрация части A выполнена Dave Peace; иллюстрации частей B и C выполнены Christine Gralapp.)
Пучки CN VII проходят дорсомедиально, окружая ядро CN VI, создавая выступ на дне четвертого желудочка (колено CN VII интрааксиально и бугорок CN VII на дне четвертого желудочка). CN VII выходит с вентролатеральной поверхности моста вместе с пучками промежуточного нерва (nervus intermedius), который содержит сенсорные волокна лицевого нерва и висцеральные эфферентные волокна (см. раздел «Парасимпатические пути» далее в этой главе). Субарахноидальная часть нерва идет вперед и латерально, чтобы войти во внутренний слуховой проход вместе с CN VIII.
Внутри пирамидной части височной кости CN VII входит в канал лицевого нерва (fallopian canal) и проходит через 3 сегмента (лабиринтный, барабанный и мастоидальный), которые проходят близко к полукружным каналам.
CN VII обладает как сенсорными, так и двигательными функциями, которые обеспечиваются следующими ветвями в этой области:
Парасимпатические волокна, предназначенные для слезной железы, отделяются от CN VII в области коленчатого ганглия, чтобы сопровождать большой поверхностный скальный нерв (рис. 1-45).
Стремянной нерв входит в пирамидное возвышение для иннервации стремянной мышцы.
Барабанная струна (chorda tympani) проводит парасимпатическую иннервацию к поднижнечелюстной железе и афферентные волокна от передних двух третей языка. Эти специальные афферентные волокна отвечают за вкус в передней части языка и образуют синапс в коленчатом ганглии.