Ишемия является распространенной патофизиологической причиной зрительной дисфункции, включая двоение в глазах и потерю зрения. Знание сосудистой анатомии глаза имеет решающее значение для понимания возможности возникновения и купирования повреждений, вторичных по отношению к ишемии. Общие сонные артерии, отходящие от плечеголовного ствола справа и непосредственно от аорты слева, обеспечивают большую часть кровоснабжения черепа и его содержимого. Остальная часть кровоснабжения черепа осуществляется двумя позвоночными артериями (VAs), которые входят через большое затылочное отверстие после прохождения через отверстия в сегментах шейных позвонков. После проникновения VAs в твердую мозговую оболочку они соединяются в области мостомозгового перехода, формируя базилярную артерию (BA), которая поднимается вдоль передней поверхности моста и заканчивается двумя задними мозговыми артериями (PCAs) на уровне среднего мозга (рис. 1-8).

Общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю ветви в области угла нижней челюсти (рис. 1-9). Наружная сонная артерия (ECA) обеспечивает кровоснабжение лица через свои основные ветви — лицевые артерии. Кожа головы снабжается кровью через ветви поверхностной височной артерии спереди и затылочной артерии сзади. Параназальные пазухи получают кровоснабжение из ветвей верхнечелюстной артерии (клиновидно-нёбной и подглазничной), которая заканчивается в крылонёбной ямке. Оболочки головного мозга снабжаются ветвями средней менингеальной артерии — основной ветви верхнечелюстной артерии, которая входит в среднюю черепную ямку через foramen spinosum, латеральнее foramen ovale. Ветви средней менингеальной артерии кровоснабжают параселлярную область, включая латеральную стенку кавернозного синуса, и заканчиваются в артериях круглого и овального отверстий. Различные менингеальные ветви могут входить в верхнюю глазничную щель. Терминальные ветви лицевой артерии снабжают кровью краевые аркады век. Для более подробного обсуждения кровоснабжения век см. BCSC Раздел 7, Oculofacial Plastic and Orbital Surgery.

Крайне важно понимать степень коллатеральных связей между ветвями ECA и ICA (см. рис. 1-9). Интервенционные нейрорадиологи и нейрохирурги могут непреднамеренно эмболизировать дистальные ветви ICA, включая центральную артерию сетчатки (CRA), при введении частиц в ECA. Эмболизация наиболее вероятна при лечении артериовенозных мальформаций, но она также может произойти при эмболизации опухолей основания черепа перед хирургической резекцией.

Наиболее важные коллатеральные связи между наружным и внутренним кругами кровообращения проходят через орбиту, включая следующие артерии:

В редких случаях OphA может также отходить как ветвь менингеальной системы ECA.

ICA обеспечивает основной приток крови к внутричерепным структурам (рис. 1-10). ICA входит в череп через сонный канал. В пределах пирамиды височной кости артерия проходит рядом со средним и внутренним ухом, а также интрапетрозальным отделом CN VII. По достижении параселлярной области ICA поворачивает вверх непосредственно над рваным отверстием. Затем она входит в кавернозный синус, где сначала отдает менингогипофизарный ствол, а затем поворачивает вперед, проходя горизонтально параллельно телу клиновидной кости, чтобы отдать нижнелатеральный ствол, который образует анастомозы с ветвями средней менингеальной артерии. Ветви менингогипофизарного ствола кровоснабжают твердую оболочку задней части кавернозного синуса, а также CN III, IV, V и VI, входящие в кавернозный синус. Эти ветви также вариабельно кровоснабжают латеральный аспект турецкого седла, включая капсулу гипофиза и значительную часть самого гипофиза.

В переднем отделе кавернозного синуса ICA делает петлю, меняя направление под передним клиновидным отростком и зрительным нервом. Эта петля проходит через два твердооболочечных кольца, оба расположенных близко к переднему клиновидному отростку (терминальной части малой крыши клиновидной кости). Проходя через второе кольцо, ICA становится интрадуральной (рис. 1-11). Вскоре после этого от ICA отходит глазничная артерия (OphA), которая входит в орбиту вместе со зрительным нервом через зрительный канал. Определение того, является ли аневризма ICA интрадуральной или экстрадуральной, имеет решающее значение, так как первая несет в себе внутренний риск жизнеугрожающего субарахноидального кровоизлияния при разрыве, тогда как вторая связана с низкой заболеваемостью при разрыве.

В пределах орбиты OphA (см. рис. 1-9) может анастомозировать с возвратными менингеальными ветвями, входящими через верхнюю глазничную щель. От OphA отходит CRA, которая затем входит в вещество зрительного нерва примерно в 10–12 мм кзади от глазного яблока. Внутри глаза CRA делится на верхнюю и нижнюю аркады. Эти