Нейроофтальмология. BCSC, раздел 5 (2021–2022)
Рисунок со страницы 32
Рисунок со страницы 32
Рисунок со страницы 32

Рисунок 1-10  Ветви внутренней сонной артерии (ICA). A, вид сбоку. B, переднезадний вид. Проксимальные ветви ICA: глазничная артерия (OphA) и ее ветви (передняя и задняя решетчатые артерии [A&PEthAs] и центральная артерия сетчатки [CRA]); задняя соединительная артерия (PCoA); передняя хориоидальная артерия (AChoA); передняя соединительная артерия (ACoA); передняя мозговая артерия (ACA) и ее ветви (каллозомаргинальная артерия [CalMargA] и перикаллозальная артерия [PeriCalA]); и средняя мозговая артерия (MCA) и ее ветви (латеральная чечевицеобразно-полосатая артерия [LatLSA] и задняя височная артерия [PTempA]). (Иллюстрации Rob Flewell, CMI.)

Рисунок 1-11 Вид сбоку изгиба внутренней сонной артерии (ICA) в правом кавернозном синусе. Передний клиновидный отросток был резектирован, чтобы показать проксимальное и дистальное твердооболочечные кольца. $V _ { 1 } = $ глазная ветвь CN V; $V _ { 2 } = $ верхнечелюстная ветвь CN V; $V _ { 3 } = $ нижнечелюстная ветвь CN V. (Иллюстрация Dave Peace.)

ретинальные артерии и артериолы имеют плотные контакты, которые формируют гематоретинальный барьер, подобно гематоэнцефалическому барьеру. Интраретинальные артериолы проходят в веществе слоя нервных волокон, обеспечивая кровоснабжение внутренних двух третей сетчатки.

КЛИНИЧЕСКИЙ СОВЕТ

У большинства людей глазная артерия (OphA) проходит под интракраниальной частью зрительного нерва. Следовательно, аневризма OphA вызывает нижний дефект поля зрения, так как верхняя часть зрительного нерва прижимается к серповидному связке.

Слезная артерия, которая также отходит от OphA, проходит параллельно слезной ветви CN V1 в верхнелатеральной части крыши орбиты, чтобы достичь слезной железы. Она также дает переднюю цилиарную артерию наружной прямой мышцы, которая достигает переднего сегмента в месте прикрепления мышцы. Лобная артерия проходит в верхней части орбиты параллельно лобной ветви CN V1 и разделяется и заканчивается надглазничной и надблоковой артериями, которые вместе со слезной артерией кровоснабжают веко.

Следующими ветвями, отходящими от OphA, являются верхняя и нижняя мышечные артерии, которые кровоснабжают передние цилиарные артерии верхней прямой и верхней косой мышц (верхняя мышечная ветвь), а также медиальной и нижней прямых мышц (нижняя мышечная артерия). Передние цилиарные артерии обеспечивают большую часть кровотока в цилиарном теле. Медиальная и латеральная длинные задние цилиарные артерии иногда анастомозируют с проникающими ветвями передних цилиарных артерий (внутри прямых мышц), образуя большой артериальный круг вблизи передней части цилиарного тела. Ветви этого круга распространяются радиально внутри радужки, образуя второй анастомотический круг (малый артериальный круг) вблизи воротничка радужки.

Терминальная часть OphA дает дополнительные ветви, которые образуют коллатерали с передней и задней решетчатыми артериями, а также образуют короткие и длинные задние цилиарные артерии (рис. 1-12). Короткие задние цилиарные артерии затем разделяются на 10–20 мелких ветвей, которые кровоснабжают диск зрительного нерва (ДЗН, ONH) и заднюю сосудистую оболочку. Вместе эти артерии также кровоснабжают ретинальный пигментный эпителий и примерно внешнюю треть сетчатки, включая фоторецепторные клетки. Примерно у 20%–30% людей ветви задних цилиарных артерий (цилиоретинальные артерии) напрямую кровоснабжают часть внутренней сетчатки; такое кровоснабжение может защитить макулу в случае окклюзии CRA. Примерно 4 короткие задние цилиарные артерии образуют вариабельно полное анастомотическое кольцо (известное как круг Цинна-Халлера) вокруг ДЗН, который также кровоснабжается перипапиллярной сосудистой оболочкой и терминальными ветвями пиального сплетения.

Коллатеральные ветви от терминальных ветвей подглазничной артерии и поверхностной височной артерии помогают кровоснабжать нижнее и верхнее веки, а также могут обеспечивать коллатеральный кровоток в передний сегмент. Эти коллатерали могут быть прерваны, если при глазной операции конъюнктива и капсула Тенона удаляются от лимба.

Дистальнее места отхождения OphA интрадуральная супраклиноидная ICA дает переднюю хориоидальную артерию (AChoA) и анастомозирует с проксимальной PCA через заднюю соединительную артерию (PCoA). AChoA кровоснабжает проксимально зрительный тракт и дистально латеральное коленчатое тело (LGN) (рис. 1-13). Окклюзия AChoA может вызвать синдром зрительного тракта — расстройство, состоящее из контрлатеральной гомонимной гемианопсии, контрлатеральной полосовидной атрофии ДЗН и контрлатерального относительного афферентного зрачкового дефекта (ОАЗД (RAPD); см. главу 4). Затем ICA дает переднюю мозговую артерию (ACA) и заканчивается ветвями средней мозговой артерии (MCA). Проксимальная ACA (сегмент A1) пересекает зрительный нерв и соединяется с противоположной ACA через переднюю соединительную артерию (ACoA). Эта комбинация ACoA и PCoA создает круг Виллиса, который обеспечивает коллатеральный кровоток между каротидными и вертебробазилярными системами при сосудистых нарушениях (рис. 1-14). Малые перфорирующие ветви, отходящие от проксимальной ACA, а также ACoA, также кровоснабжают интракраниальные зрительные нервы и хиазму (рис. 1-15).

Рисунок со страницы 34
Рисунок со страницы 34

Рисунок 1-12  Схематическое представление кровоснабжения зрительного нерва и диска зрительного нерва (ДЗН). A, вид на ДЗН сбоку. B, аксиальный вид на ДЗН. Короткие задние цилиарные артерии кровоснабжают центрипетальные капиллярные сети передней части ДЗН. Вклад центральной сетчатой артерии (CRA) ограничен капиллярами слоя нервных волокон и передней части интраорбитального зрительного нерва. Капиллярные сети на всех уровнях дренируются в центральную сетчатую вену (CRV). A = паутинная оболочка; Ch = сосудистая оболочка; ColBr = коллатеральная ветвь; D = твердая оболочка; LC = решетчатая пластинка; NFL = поверхностный слой нервных волокон ДЗН; ON = зрительный нерв; P = мягкая оболочка; PCilA = задняя цилиарная артерия; R = сетчатка; RA = ретинальная артериола; S = склера; SAS = субарахноидальное пространство. (Перепечатано из Hayreh SS. The blood supply of the optic nerve head and the evaluation of it—myth and reality. Prog Retin Eye Res. 2001;20(5):563–593, с разрешения Elsevier.)