Рисунок 1-5 Анатомия верхушки орбиты. A, 4 прямые мышцы берут начало от кольца Цинна. CN II, III (верхняя и нижняя ветви), VI и носоресничный нерв проходят через кольцо Цинна. CN IV, лобный и слезный нервы, а также глазные вены расположены вне кольца. B, Анатомическая диссекция непосредственно кпереди от верхней глазничной щели. (Иллюстрация части A выполнена Dave Peace; часть B предоставлена Albert L. Rhoton Jr, MD.)
Под верхушкой орбиты в крылонебной области располагаются крылонебный ганглий и верхнечелюстная артерия. Крылонебная область сообщается
спереди через подглазничный канал с щекой и нижним веком
сзади через круглое отверстие и видиев канал со средней черепной ямкой
сверху через нижнюю глазничную щель с орбитой
B
Рисунок 1-6 Анатомическое взаимоотношение 4 околоносовых пазух с орбитой. A, Корональный вид. B, Сагиттальный вид. C, Аксиальный вид. (Иллюстрации выполнены Dave Peace.)
Рисунок 1-7 Корональный срез, вид спереди на клиновидную пазуху, демонстрирующий взаимоотношение внутренней сонной артерии и зрительного нерва в латеральной стенке пазухи. (Предоставлено Albert L. Rhoton Jr, MD.)
Каналы и щели
Орбита сообщается с окружающими областями через несколько костных каналов и щелей. Сзади орбита граничит с cavernous sinus через верхнюю глазничную щель (см. рис. 1-3). Медиальная стенка орбиты продолжается как латеральная стенка клиновидной кости, отмечая медиальную границу cavernous sinus. При проникновении острых предметов в медиальную часть орбиты они направляются через верхнюю глазничную щель, где могут повредить сонную артерию. В cavernous sinus ятрогенное или травматическое повреждение внутренней сонной артерии (ICA) может привести к формированию прямого высокопоточного каротидно-кавернозного соустья (см. главу 8).
Орбита соединяется сверху и сзади с передней черепной ямкой посредством зрительного канала (см. рис. 1-2), через который проходят зрительный нерв, OphA и некоторые окулосимпатические волокна (терминальные ветви каротидного сплетения). Снизу, в области верхушки, орбита соединяется с крылонебной ямкой — а следовательно, с височной и нижневисочной областями — через нижнюю глазничную щель. Эта щель, образованная большой крылом клиновидной кости, а также верхнечелюстной, скуловой и небной костями, содержит следующие структуры:
верхнечелюстную ветвь V ЧН (CN V2)
подглазничные сосуды
нижнюю глазную вену
ветви крылонебного ганглия
парасимпатические волокна, иннервирующие слезную железу
коллатеральные менингеальные артерии, соединяющие наружный и внутренний каротидные круги кровообращения
Спереди орбита соединяется с нижним носовым ходом (под нижней носовой раковиной) через носослезный проток, по которому слезы поступают в носовую полость. Другие каналы, окружающие орбиту, включают переднее и заднее решетчатые отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды, соединяющие внутренний каротидный круг кровообращения (т. е. OphA) с наружным каротидным кругом (т. е. терминальными ветвями решетчатых артерий). Дополнительные надглазничные и скуловисочные отверстия проводят кровеносные сосуды между орбитой и соответствующими сосудами лба и виска.
Rhoton AL, Natori Y. The Orbit and Sellar Region: Microsurgical Anatomy and Operative Approaches. Thieme; 1996.