Параселлярная область соединена латерально с пирамидальной и височной костями, а снизу — с наклоненной плоскостью (clivus), которая простирается до большого затылочного отверстия и места выхода спинного мозга. Задняя часть основания черепа ограничена затылочными костями (рис. 1-3).

Передний отдел черепа включает орбиты, которые сзади соединяются с параселлярной областью. Орбита шириной примерно 45 мм и максимальной высотой 35 мм имеет общий объем около 30 см³. Ее медиальные стенки находятся на расстоянии около 40 мм от края до зрительного канала. Хотя эти стенки примерно параллельны, латеральные стенки образуют почти 90° угол.

Орбита состоит из 7 черепно-лицевых костей (рис. 1-4, таблица 1-1):

Таблица 1-1 Кости орбиты

Верхний край орбиты образован лобной костью, которая соединяется со скуловой костью латерально в лобно-скуловом шве. Нижний край орбиты образован скуловой костью снизу и латерально, а также верхнечелюстной костью снизу и носово, которые соединяются в скуло-верхнечелюстном шве. Медиально край орбиты состоит из верхнечелюстной и слезной костей, которые соединяются с лобной костью сверху. В формировании орбиты участвуют еще три кости: решетчатая кость медиально, небная кость снизу в заднем отделе орбиты и клиновидная кость латерально и сверху в верхе орбиты (Задание 1-1).

ЗАДАНИЕ 1-1 Костная анатомия орбиты. Разработано Zoë R. Williams, MD. Иллюстрации: Dave Peace.

В верхе орбиты кольцо Цинна служит местом отхождения 4 прямых мышц. CN II и III, носоресничный нерв CN V и CN VI проходят через кольцо Цинна. Напротив, CN IV, лобный и слезный нервы CN V, а также верхняя глазничная вена проходят через верхнюю глазничную щель вне кольца Цинна (рис. 1-5).

Поскольку верхняя косая мышца иннервируется CN IV, который проходит в обход кольца Цинна, она часто не парализуется — или парализуется последней среди внеглазных мышц — при ретробульбарной блокаде.

Орбита окружена несколькими важными структурами, включая 4 околоносовые пазухи (рис. 1-6):

Клиновидная пазуха формирует медиальную стенку зрительного канала (рис. 1-7). Примерно у 4% пациентов кость может быть неполной, и только слизистая отделяет пазуху от зрительного нерва. Хирургическое вмешательство в клиновидной пазухе потенциально может привести к повреждению зрительного нерва. У пациентов с гипофизарными или супраселлярными поражениями использование клиновидной пазухи для эндоскопического хирургического доступа облегчает декомпрессию зрительного перекреста. Однако декомпрессия также может быть выполнена путем краниотомии в зависимости от степени и локализации патологии.

Другими основными структурами вокруг орбиты являются передняя черепная ямка сверху (содержащая лобную долю) и височная ямка латерально (содержащая височную мышцу). Крыша решетчатого комплекса, ограниченная лобно-решетчатым швом (верхняя часть решетчатой кости или lamina papyracea), отмечает нижнюю границу передней черепной ямки. Хирургическое вмешательство выше лобно-решетчатого шва, например, при эндоскопической операции на пазухах, может привести к непреднамеренному проникновению в переднюю черепную ямку или утечке спинномозговой жидкости (CSF).