Венозный отток из глаза начинается в сетчаточных венах аркад, которые впадают в центральную вену сетчатки (CRV), и в хориоидальных венах, которые выходят из склеры через вортикозные вены. Спереди эписклеральное венозное сплетение собирает как кровь из переднего увеального круга, так и водянистую влагу, просачивающуюся через канал Шлемма. Эти 3 основных пути венозного дренажа (рис. 1-18) впадают главным образом в верхнюю глазничную вену (SOV), которая проходит сзади в верхне-медиальном отделе орбиты к верхушке орбиты, где она смещается латерально, чтобы войти в кавернозный синус позади верхней глазничной щели. Тромбоз кавернозного синуса или каротидно-кавернозные фистулы могут вызвать венозный застой в орбите и артериализацию эписклеральных и конъюнктивальных сосудов (см. главу 8, рис. 8-13).

Микроскопические коллатерали существуют на различных уровнях между этими венозными бассейнами. В редких случаях в сетчатке присутствуют шунты, соединяющие сетчаточные вены с хориоидальными венами. Чаще на поверхности ДЗН могут появляться оптоцилиарные шунты (ретинохориоидальные коллатеральные сосуды), обычно при заболеваниях, нарушающих венозный отток, таких как окклюзия CRV, менингиома оболочки зрительного нерва или глиомы зрительного нерва. На более макроскопическом уровне SOV непостоянно соединяется спереди с угловой и лицевой венами, а снизу с нижней глазничной веной и крыловидным сплетением. Венозные коллатерали особенно важны у пациентов с повышенным венозным давлением из-за каротидно-кавернозной фистулы и могут обеспечить эндоваскулярный доступ для эмболизации.

Внутричерепно поверхностная корковая венозная система дренируется главным образом сверху и медиально в верхний сагиттальный синус, проходящий по сагиттальной срединной линии (рис. 1-19). Помимо обеспечения коркового дренажа, верхний сагиттальный синус абсорбирует CSF через арахноидальные ворсинки и грануляции Пакье. Верхний сагиттальный синус продолжается сзади и заканчивается в torcular Herophili (слиянии венозных синусов) на уровне намета мозжечка, который отделяет мозжечок от затылочных долей. Нарушение венозного оттока вследствие стеноза или тромбоза венозного синуса снижает абсорбцию CSF и повышает внутричерепное давление, что может проявляться отеком диска зрительного нерва и/или параличом CN VI. От места прикрепления намета мозжечка к черепу поперечные синусы идут вперед к пирамиде височной кости. Здесь они поворачивают и идут каудально как сигмовидный синус вниз к яремному булбусу, где внутренняя яремная вена выходит из черепа.

Нижний поверхностный корковый венозный дренаж осуществляется непосредственно в поперечные и сигмовидные синусы через вену Лаббе и базилярную вену Розенталя. Дренаж супратенториального диэнцефалона и мезенцефалона начинается с глубоких вен (часто в связи с вентрикулярной системой). Эти глубокие вены сливаются, образуя вену Галена, которая дренируется сзади в прямой синус. Вместе с верхним сагиттальным синусом вена Галена затем проходит внутри намета мозжечка, чтобы впасть в torcular Herophili.

Часть переднего церебрального венозного дренажа может поступать в два кавернозных синуса, которые соединены вариабельными связями через турецкое седло и сзади через сплетение вен над скатом. Кавернозный синус дренируется преимущественно каудально в яремный булбус через нижний петрозальный синус, который проходит через канал Дорелло вместе с CN VI под петроклиноидной связкой. В качестве альтернативы дренаж может происходить латерально вдоль верхушки пирамиды височной кости через верхний петрозальный синус к месту слияния поперечного и сигмовидного синусов (рис. 1-20). Мелкие вены могут дренироваться через foramen rotundum и foramen ovale, а также через крыловидное сплетение, анастомозируя с лицевой венозной системой (наружная яремная вена).