Глава 1. Основные принципы патологии

2. Воспалительные гигантские клетки, образующиеся, вероятно, путём слияния макрофагов, а не амитотического деления, встречаются преимущественно в трёх формах.

• a. Гигантская клетка Лангханса (рис. 1.16; см. рис. 1.14): типична для туберкулёза, но встречается и при многих других гранулематозных процессах. При срезе через центр видна совершенно однородная эозинофильная центральная цитоплазма с периферическим ободком ядер.

Важно отметить, что центральная цитоплазма совершенно однородна. Если это не так, в ней может присутствовать инородный материал, например грибы: тогда это не гигантская клетка Лангханса, а гигантская клетка инородных тел. При срезе через периферию гигантская клетка Лангханса имитирует гигантскую клетку инородных тел.

• b. Гигантская клетка инородных тел (рис. 1.17): её ядра беспорядочно распределены в эозинофильной цитоплазме, и она содержит инородный материал.
• c. Гигантская клетка Тутона (рис. 1.18): часто связана с нарушениями липидного обмена, например с ювенильной ксантогранулёмой; она очень похожа на гигантскую клетку Лангханса, но кнаружи от ободка ядер у неё есть ещё ободок пенистой (жиро-положительной) цитоплазмы.

3. При гранулематозном воспалении встречаются три типа воспалительной реакции.

• a. Диффузный тип (рис. 1.19A): типичен для симпатического увеита, диссеминированного гистоплазмоза и других грибковых инфекций, лепроматозной проказы, ювенильной ксантогранулёмы, синдрома Фогта — Коянаги — Харады, цитомегалии и токсоплазмоза. Эпителиоидные клетки (иногда с макрофагами, воспалительными гигантскими клетками или с теми и другими) беспорядочно распределены на фоне лимфоцитов и плазматических клеток.
• b. Дискретный тип (саркоидный, или туберкулоидный; см. рис. 1.19B): типичен для саркоидоза, туберкулоидной проказы и милиарного туберкулёза. Скопления эпителиоидных клеток (иногда с воспалительными гигантскими клетками) образуют узелки (бугорки), окружённые узким ободком лимфоцитов (и, возможно, плазматических клеток).
• c. Зональный тип (см. рис. 1.19C): встречается при казеозном туберкулёзе, некоторых грибковых инфекциях, ревматоидном склерите, халязионе, факоанафилактическом (факоиммунном) эндофтальмите, токсокарозном эндофтальмите и цистицеркозе.
• 1) Центральный очаг (например, некроз, хрусталик, инородное тело) окружён палисадом эпителиоидных клеток (иногда с ПЯЛ, воспалительными гигантскими клетками и макрофагами), которые, в свою очередь, окружены лимфоцитами и плазматическими клетками.
• 2) Всю воспалительную реакцию часто окутывает грануляционная ткань.

Рис. 1.16. Гигантские клетки Лангханса имеют однородную центральную цитоплазму, окружённую ободком ядер.

Рис. 1.17. A — гигантская клетка инородных тел (ГКИТ), похожая на гигантские клетки Лангханса, но однородная цитоплазма прерывается крупным круглым инородным материалом. B — ГКИТ в передней камере, окружающие здесь светлые щели на месте холестерина; ядра беспорядочно распределены в цитоплазме.