Глава 1. Основные принципы патологии

• b. Тельце Рассела (см. рис. 1.13C и D): включение в плазматической клетке, цитоплазма которой заполнена и увеличена эозинофильными гроздьевидными скоплениями (моруллярная форма), одиночными эозинофильными глобулярными структурами или эозинофильными кристаллическими структурами; ядро обычно выглядит как эксцентричный ободок или исчезает.

Эозинофильный материал в плазмоцитоидных клетках и тельцах Рассела, по-видимому, представляет собой сгущённый иммуноглобулин, как будто плазмоцитоидные клетки уже не могут выделить его из-за нарушенного транспорта («запертые» плазмоцитоидные клетки). Кроме того, как показано для телец Рассела в клетках В-клеточной лимфомы, могут обнаруживаться скопления и других гликопротеинов (например, CD5, CD19, CD22, CD25 и Leu 8).

C. Хроническое гранулематозное воспаление — пролиферативное воспаление, для которого характерен клеточный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток (иногда также ПЯЛ или эозинофилов). 1. Эпителиоидные клетки (эпителиоидные гистиоциты, рис. 1.14) — клетки костномозгового происхождения из семейства моноцит — гистиоцит — макрофаг (рис. 1.15).

• a. В частности, эпителиоидные клетки — тканевые моноциты с обильной эозинофильной цитоплазмой, несколько напоминающие эпителиальные клетки.
• b. Они часто располагаются вокруг некроза в виде крупных полигональных клеток с бледными ядрами и обильной эозинофильной цитоплазмой, границы которой незаметно сливаются с границами соседних клеток в псевдосинцитий («палисадные» гистиоциты в гранулёме).
• c. Все клетки этого семейства взаимодействуют с Т-лимфоцитами, способны к фагоцитозу и идентифицируются по наличию поверхностных рецепторов комплемента и Fc-фрагмента иммуноглобулина.

Рис. 1.14. Эпителиоидные клетки в саркоидной гранулёме конъюнктивы, образующие здесь три узелка, которые узнаются по эозинофильному, напоминающему эпителий цвету. В узелках видны гигантские клетки, похожие на гигантские клетки Лангханса.

Рис. 1.15. Предполагаемая схема терминальной дифференцировки клеток системы моноцитов/макрофагов. Патологические изменения обусловлены неспособностью макрофага эффективно справиться с возбудителем. Лимфокины активных Т-клеток превращают моноциты и макрофаги в активированные макрофаги. При длительной антигенной стимуляции активированные макрофаги могут in vivo, в гранулематозной ткани, дифференцироваться в эпителиоидные клетки, а затем в гигантские клетки. Многоядерная гигантская клетка может образоваться при слиянии нескольких эпителиоидных клеток. (Адаптировано с разрешения из Roitt IM, Brostoff J, Male DK: Immunology, 2nd edn. London, Gower Medical. Copyright Elsevier 1989.)