Глава 1. Основные принципы патологии

Глава 1. Основные принципы патологии

Воспаление

Определение*

I. Воспаление — ответ ткани или тканей на повреждающий стимул.

• A. Ткань может быть преимущественно клеточной (например, сетчатка), состоять в основном из внеклеточных материалов (например, роговица) или быть смешанной (например, сосудистая оболочка).
• B. Ответ может быть местным или генерализованным, а повреждающий стимул — инфекционным или неинфекционным.

II. В общем смысле воспаление — ответ на чужеродный стимул, который может включать специфические (иммунологические) или неспецифические реакции. Иммунные реакции возникают в ответ на специфические антигены, но могут включать как специфические компоненты (например, антитела, Т-клетки), так и неспецифические [например, естественные киллеры (NK-клетки), лимфокины].

Причины

I. Неинфекционные причины.

• A. Экзогенные причины возникают вне глаза и организма; к ним относятся местная физическая травма глаза (например, проникающая и прободная травма, лучистая энергия), химические травмы (например, щелочами) и аллергические реакции на внешние антигены (например, конъюнктивит, вызванный пыльцой).
• B. Эндогенные причины — источники в самом глазу и организме: воспаление вследствие клеточного иммунитета [факоанафилактический эндофтальмит (факоантигенный увеит)]; распространение с соседних структур (например, с придаточных пазух); гематогенное распространение (например, инородных частиц); состояния неизвестной причины (например, саркоидоз).

II. Инфекционные причины — вирусы, риккетсии, бактерии, грибы и паразиты.

Фазы воспаления

I. Острая (немедленная, или шоковая) фаза (рис. 1.1).

• A. Пять кардинальных признаков: (1) покраснение (rubor) и (2) жар (calor) — оба вызваны увеличением скорости и объёма кровотока; (3) припухлость (tumor) — вызвана выходом жидкости (отёк) и клеток; (4) боль (dolor) и (5) нарушение функции (functio laesa) — оба вызваны выходом жидкости и раздражающих химических веществ.
• B. Острая фаза связана с выделением гистамина тучными клетками и факторов плазмы (кининовой системы, системы комплемента и свёртывания).

Без постоянного стимула фаза преходяща и длится от 3 до 5 часов. Химические медиаторы* прямо или косвенно вызывают сокращение гладких мышц (сужение артериол) и местное повышение сосудистой проницаемости. По-видимому, химические медиаторы повышают сосудистую проницаемость, раскрывая обычно «плотные» контакты между соседними эндотелиальными клетками сосудов глаза (особенно в венулах), что позволяет жидкости из просвета просачиваться в окружающие тканевые пространства.