Для рутинного рефракционного скрининга большинство хирургов используют режим осевой кривизны, а не мгновенный режим для получения топографических данных.

Топографическое изображение нормальной роговицы без астигматизма демонстрирует относительно однородный цветовой паттерн в центре с естественным уплощением на периферии (Рис 1-13A). Регулярный астигматизм представляет собой равномерное крутое уплощение вдоль одного меридиана роговицы, которое может быть полностью скорректировано цилиндрической линзой. Топографическая визуализация регулярного астигматизма демонстрирует симметричный паттерн «галстук-бабочка» вдоль одного меридиана с прямой осью по обе стороны от центра (Рис 1-13B). Паттерн «галстук-бабочка» на топографических картах является артефактом визуализации на основе дисков Пласидо; то есть, поскольку изображение Пласидо не может обнаружить кривизну в центральной точке измерения, меридиональное крутое уплощение роговицы кажется исчезающим в центре и усиливающимся дальше от центра.

Неправильный астигматизм — это неоднородное крутое уплощение роговицы, вызванное различными причинами, которое не может быть скорректировано цилиндрическими линзами. Неправильный астигматизм снижает скорректированную остроту зрения вдаль (CDVA / корригированная острота зрения вдаль) и может также снижать контрастную чувствительность и увеличивать зрительные аберрации, в зависимости от степени неправильности. Жесткие газопроницаемые контактные линзы могут скорректировать снижение остроты зрения, вызванное неправильным астигматизмом роговицы, за счет создания мостика между неровной поверхностью роговицы и контактной линзой с помощью слезной пленки. Для получения дополнительной информации о неправильном астигматизме см. BCSC Section 3, Clinical Optics.

Топография роговицы очень полезна при обследовании глаз с неправильным астигматизмом. Топографические изменения включают неортогональные крутые и плоские меридианы (т. е. не 90^° друг от друга; Рис 1-14). Асимметрия между верхним и нижним или назальным и темпоральным полушариями роговицы также может быть выявлена с помощью топографии роговицы, хотя эти паттерны не обязательно указывают на патологию роговицы. Напротив, волновой анализ может продемонстрировать аберрации высшего порядка, такие как кома, трифойл, квадрофойл или вторичный астигматизм. Способность дифференцировать регулярный астигматизм от неправильного имеет клиническое значение в кераторефракционной хирургии. Традиционная абляция эксимерным лазером может скорректировать сфероцилиндрические ошибки, но не эффективно лечит неправильный астигматизм. Абляция под контролем топографии может быть полезна при лечении неправильного астигматизма, не вызванного ранними эктатическими расстройствами роговицы.

Ghoreishi M, Naderi Beni A, Naderi Beni Z. Визуальные результаты топографически-ориентированной эксимерной лазерной хирургии при лечении пациентов с иррегулярным астигматизмом. Lasers Med Sci. 2014;29(1):105–111.

Lin DT, Holland S, Tan JC, Moloney G. Клинические результаты топографически ориентированной персонализированной абляции при выраженных аберрациях глаз и кератоконусе/эктазии с применением кросс-линкинга. J Refract Surg. 2012;28(11 Suppl):S841–S848.

В дополнение к ограничениям конкретных алгоритмов и различиям в терминологии между производителями, на точность топографии роговицы могут влиять другие потенциальные проблемы:

В то время как кривизна поверхности роговицы (оптическая сила) лучше всего выражается с помощью топографии на основе метода Плацидо, общая форма роговицы, включая профили пространственной толщины, лучше всего выражается с помощью томографии. Существуют различные системы визуализации, которые делают множественные изображения щелевого сканирования и реконструируют их в профиль формы роговицы, включая данные об элевации передней и задней поверхностей роговицы (Рис 1-15). Среди используемых методов — технология сканирующей щели, системы визуализации на основе метода Шеймпфлюга и OCT переднего отрезка, которая может обеспечить картирование эпителия для рефракционной хирургии. Для прямого представления формы могут использоваться цветовые карты, отображающие z-высоту относительно произвольной плоскости, такой как плоскость радужки; однако, чтобы быть клинически полезными, карты поверхности роговицы строятся для демонстрации отличий от наилучшей сферы (best-fit sphere) или других объектов, которые тесно имитируют нормальную форму роговицы (Рис 1-16). В целом, каждое устройство рассчитывает наилучшую сферу индивидуально для каждой карты. По этой причине карты элевации не могут быть точно сравнены, так как они часто имеют различные характеристики референсной наилучшей сферы.

Томография на основе элевации особенно полезна в рефракционной хирургии для описания формы передней и задней поверхностей роговицы и хрусталика. С такой информацией изменения формы структур глаза, особенно послеоперационные изменения, могут быть определены с большей точностью.

Топография роговицы является важной частью предоперационного обследования кандидатов на рефракционную хирургию. Примерно две трети пациентов с нормальной роговицей имеют симметричный паттерн астигматизма, который имеет круглую, овальную или форму «галстука-бабочки» (см. Рисунок 1-13). Асимметричные паттерны включают асимметричные формы «галстука-бабочки», нижнее крутое уклонение (inferior steepening), верхнее крутое уклонение (superior steepening), косые радиальные оси или другие неспецифические неровности.

Топография роговицы выявляет иррегулярный астигматизм, который может быть результатом аномального слезного фильма, деформации контактной линзы, кератоконуса и других эктатических расстройств роговицы, хирургии роговицы, травмы, рубцевания, а также постинфламматорных или дегенеративных состояний. Повторные топографические исследования могут быть полезны, когда под вопросом этиология, особенно в случаях подозрительных паттернов крутого уклонения у пациентов, которые носят контактные линзы или имеют аномальный слезный фильм. Часто бывает полезно, чтобы пользователи контактных линз прекратили их ношение на длительный период перед предоперационным планированием; это позволяет карте роговицы и рефракции стабилизироваться. Пациенты с кератоконусом или другими эктатическими расстройствами обычно не рассматриваются как кандидаты на абляционную кераторефракционную хирургию, поскольку аномальная роговица может демонстрировать непредсказуемую реакцию или прогрессирующую эктазию. Forme fruste, или субклинический кератоконус, обычно считается противопоказанием к абляционной рефракционной хирургии. Проводятся исследования для определения пригодности некоторых кераторефракционных процедур в сочетании с кросслинкингом роговицы в качестве альтернативных терапевтических методов для этих пациентов (см. также BCSC Section 8, *External Disease and Cornea

Топография и томография роговицы также могут использоваться для демонстрации эффектов кераторефракционных процедур. Предоперационные и послеоперационные карты могут быть сравнены для определения достигнутого рефракционного эффекта (разностная карта; Рис 1-17). Картирование роговицы также может помочь объяснить неожиданные результаты, включая недокоррекцию и гиперкоррекцию; индуцированный астигматизм; и индуцированные аберрации от малых оптических зон, децентрированных абляций или центральных островов (Рис 1-18).

Ambrósio R Jr, Alonso RS, Luz A, Coca Velarde LG. Пространственный профиль толщины роговицы и распределение объема роговицы: томографические индексы для выявления кератоконуса. J Cataract Refract Surg. 2006;32(11):1851–1859.

Rabinowitz YS, Yang H, Brickman Y, et al. База данных видеокератографии нормальных роговиц человека. Br J Ophthalmol. 1996;80(7):610–616.