Хотя существует множество других аберраций высокого порядка, лишь немногие из них представляют клинический интерес. По мере расширения знаний об индуцированных хирургическим путем аберрациях, большее количество типов аберраций может стать клинически значимым.

Использование традиционной эксимерной лазерной абляции обычно увеличивает аберрации высшего порядка, и этот эффект коррелирует со степенью предоперационной рефракции. После стандартной миопической лазерной коррекции зрения роговица приобретает сплюснутую (oblate) форму, индуцируя положительную сферическую аберрацию. При гиперметропической абляции воздействие на среднюю периферию роговицы по сравнению с центральной зоной увеличивает центральную кривизну роговицы, что приводит к гиперпролатной форме роговицы, генерирующей большее количество отрицательной сферической аберрации (см. раздел «Визуализация роговицы для кераторефракционной хирургии» и Рисунок 1-1).

Однако, по сравнению с традиционным лазерным лечением, абляции с волновым фронтом (wavefront-optimized, wavefront-guided) и топографически-ориентированные (topography-guided) абляции могут уменьшить количество индуцированных аберраций высшего порядка и, в принципе, могут быть способны уменьшить уже существующие аберрации высшего порядка и обеспечить лучшее качество зрения, особенно в мезопических условиях.

Профили формы, кривизны и толщины роговицы могут быть получены с помощью различных технологий, таких как системы на основе диска Пласидо и системы на основе элевации (включая системы сканирующей щели и визуализацию по методу Шеймпфлюга). Каждая технология передает различную информацию о кривизне, анатомии и биомеханической функции роговицы. Компьютеризированные топографические и томографические системы также могут отображать другие данные, включая размер и расположение зрачка, индексы для оценки регулярного и иррегулярного астигматизма, оценки вероятности кератоконуса, симулированную кератометрию и асферичность роговицы. Другие топографические системы могут интегрировать данные волновой аберрометрии с топографическими данными. Хотя такая дополнительная информация может быть полезна при предоперационной хирургической оценке, ни одна автоматизированная система скрининга не может заменить клинический опыт при оценке изображений роговицы.

Степень асферичности роговицы может быть количественно определена путем определения значения Q, где Q= 0 для сферических роговиц, Q < 0 для пролатных роговиц (относительно более плоская периферия) и Q > 0 для сплюснутых (oblate) роговиц (относительно более крутая периферия). Нормальная роговица является пролатной со значением асферичности Q = –0.26. Пролатные роговицы минимизируют сферические аберрации благодаря своей относительно плоской периферической кривой. Напротив, сплюснутые контуры роговицы, при которых периферия роговицы круче центра, увеличивают вероятность индуцированных положительных сферических аберраций (см. Рисунок 1-1).

Топография роговицы предоставляет высокодетализированную информацию о кривизне роговицы. Топография оценивается с помощью кератоскопических изображений, которые получают на основе паттернов диска Пласидо (mires), отражающихся от слезной пленки, покрывающей поверхность роговицы, с последующим преобразованием в компьютерные цветовые шкалы (Рис 1-9). Поскольку изображение генерируется от передней поверхности слезной пленки, нарушения в составе или объеме слезы могут оказать существенное влияние на качество и результаты системы на основе диска Пласидо. Учитывая этот эффект, крайне важно просматривать изображение Пласидо (изображение миров/mires) перед интерпретацией карт и последующих числовых данных. Кроме того, системы на основе диска Пласидо отсчитываются от линии, которую прибор проводит к поверхности роговицы (называемой нормалью вершины). Эта линия не обязательно является линией взора пациента или визуальной осью, что может привести к путанице при интерпретации топографических карт. Для более подробного обсуждения компьютерной топографии роговицы см. BCSC Section 3, Clinical Optics.

Карты топографии роговицы содержат цветовые шкалы для представления данных о кривизне. Обычно используются два типа шкал: абсолютная (или стандартная) шкала и нормализованная (или относительная) шкала. Эти цветовые шкалы расположены на левом поле карты; верхняя часть шкалы представляет наиболее крутую кривизну, а нижняя часть шкалы — наиболее плоскую кривизну. Области более крутой кривизны представлены теплыми цветами, такими как красный и оранжевый, а области более плоской кривизны — холодными цветами, такими как зеленый и синий. Абсолютная шкала отображает фиксированную карту цветового кодирования, где каждый цвет представляет интервал в 1.5 D в диапазоне от 35 до 50 D. Один и тот же цвет всегда представляет одну и ту же оптическую силу, что позволяет легко сравнивать различные карты. Напротив, нормализованная шкала охватывает общую диоптрийную силу глаза, обеспечивая тем самым более подробную топографическую информацию. При использовании нормализованной шкалы важно учитывать изменение диоптрий между цветами. Слишком большая разница между цветами может маскировать значительные аномалии, в то время как слишком малая разница может «сглаживать» значительные аномалии.

Представление осевой оптической силы основано на предположении, что роговица является сферой и что угол падения лучей прибора перпендикулярен роговице. Осевая оптическая сила базируется на концепции «осевого расстояния» (Рис 1-10). Как показано на иллюстрации, осевая оптическая сила занижает значения при более крутой кривизне и завышает значения при более плоской кривизне. Такое представление также крайне зависит от используемой референтной оси: оптической или визуальной. Карты одной и той же роговицы, построенные с использованием этих 2 референтных осей, будут выглядеть очень по-разному. Представления осевой оптической силы фактически усредняют оптическую силу роговицы и тем самым обеспечивают более «плавное» отображение кривизны роговицы, чем тангенциальный или мгновенный метод. Хотя кривизна и оптическая сила центральных 1–2 мм роговицы обычно не получают четкого изображения при использовании методов диска Пласидо, их можно близко аппроксимировать с помощью индексов осевой оптической силы и кривизны (ранее называвшихся сагиттальной кривизной); однако центральные измерения являются экстраполированными и, следовательно, потенциально неточными. Эти индексы также не позволяют описать истинную форму и оптическую силу периферической части роговицы. Топографические карты, отображающие осевую оптическую силу и кривизну, дают интуитивное представление о физиологическом уплощении роговицы, но не представляют истинную рефракционную силу или истинную кривизну периферических областей роговицы (Рис 1-11A, 1-12).