Кабинетная зрительная терапия/ортоптика требует прохождения определенной программы лечения с регулярными визитами один или два раза в неделю. Обычно занятия в кабинете проводят специалисты по зрительной терапии — оптометристы с квалификацией O.D., врачи с квалификацией M.D., ортоптисты или специально обученные технические специалисты. Кабинетная зрительная терапия/ортоптика, как правило, дополняется различными домашними упражнениями. Большинству участников требуется примерно 10–20 визитов. [28, 29, 37]

В таблице ^1-4 перечислены исследования 1940–2002 годов, в которых сообщалось об эффективности зрительной терапии/ортоптики при CI. [38–41] В общей сложности в них участвовали 1882 человека; совокупная заявленная частота «излечения» составляла 73,4%, с диапазоном 62–96%. Суммарная доля «улучшений и излечений» равнялась 92,4%, хотя использовались разные определения излечения. Эффективность зрительной терапии/ортоптики была показана у детей, молодых взрослых и лиц с пресбиопией. [36, 41, 42] Однако исследования, перечисленные в таблице ^1-4, имеют разнообразные недостатки дизайна: недостаточное число участников, отсутствие определения CI, отсутствие операциональных критериев успеха, ретроспективный дизайн, отсутствие плацебо-контроля, отсутствие маскирования исследователей и участников. Из-за этих проблем эффективность VT/Orthoptics при CI подвергалась сомнению.

Таблица 1-4. Зрительная терапия/ортоптика при недостаточности конвергенции: опубликованные показатели успеха

Обозначения: a — недостаточное число участников; b — отсутствие определения CI; c — отсутствие операциональных критериев успеха; d — ретроспективный дизайн; e — отсутствие маскирования исследователей и участников.

CI — распространенная проблема, часто вызывающая выраженные симптомы при работе вблизи. Однако наилучший метод лечения CI неизвестен. Поэтому проведение рандомизированного исследования для определения лучшего лечения обоснованно. Стоимость стандартных домашних упражнений с приближением карандаша, с компьютерной VT/Orthoptics или без нее, существенно ниже стоимости кабинетной зрительной терапии/ортоптики. Следовательно, наибольший экономический эффект для общественного здравоохранения будет получен, если хотя бы в одной из двух групп домашние упражнения с приближением карандаша окажутся столь же эффективными или эффективнее кабинетной зрительной терапии/ортоптики. Последняя требует в среднем 10–20 визитов, тогда как упражнения с карандашом обычно предполагают минимальное последующее наблюдение в кабинете либо не предполагают его вовсе. [37] Типичная стоимость одного кабинетного занятия зрительной терапией/ортоптикой в США составляет 75 долларов. Это означает дополнительные затраты 1125–1500 долларов на одного участника. Если упражнения с приближением карандаша, с компьютерной VT/Orthoptics или без нее, окажутся при CI столь же эффективными или эффективнее кабинетной зрительной терапии/ортоптики, расходы на медицинскую помощь существенно сократятся. Если же результаты покажут преимущество кабинетной зрительной терапии/ортоптики над упражнениями с карандашом, специалисты получат проверенные алгоритмы эффективного лечения этого состояния.

Участники с CI и их врачи непосредственно выиграют от того, что это тщательно спланированное систематическое исследование с формальными протоколами, определениями и процедурами. Разработанные в нем рекомендации по диагностике и лечению обеспечат единообразие в области, где определения, диагностика и лечебные подходы отличаются большой вариабельностью. Это позволит специалистам по охране зрения принимать более обоснованные решения о характере зрительной дисфункции каждого участника и о потенциально наиболее подходящих способах ведения.