Поведение фиксации и тестирование предпочтения фиксации могут быть описаны с использованием нотации CSM (Central, Steady, and Maintained — центральная, стабильная и удерживаемая). Фиксация во время монокулярного зрения описывается как центральная (фовеальная) или нецентральная (эксцентрическая), и стабильная (стабильное положение глаза) или нестабильная (блуждающее движение глаза или нистагм). Удерживаемая (Maintained) относится к фиксации, которая сохраняется во время бинокулярного зрения после того, как противоположный глаз открывается во время тестирования предпочтения фиксации. В Таблице 1-2 описаны градации предпочтения фиксации и соответствующие им обозначения CSM.
Ребенок с выраженным предпочтением фиксации более склонен к наличию амблиопии, чем ребенок со слабым или отсутствующим предпочтением фиксации, но выраженное предпочтение фиксации не обязательно указывает на амблиопию. Напротив, слабое или отсутствующее предпочтение фиксации не исключает амблиопию.
Cotter SA, Tarczy- Hornoch K, Song E, et al; Multi- Ethnic Pediatric Eye Disease Study Group.
Тестирование предпочтения фиксации и остроты зрения в когорте дошкольников с факторами риска развития амблиопии на популяционной основе. Ophthalmology. 2009;116(1):145–153. Исправление (Erratum) опубликовано в Ophthalmology. 2009;116(2):174.
Тесты с предпочтительным взглядом
У младенцев и детей, которые слишком малы для проведения оптотипического тестирования, количественную остроту зрения можно оценить с помощью методов предпочтительного взгляда с выбором из нескольких вариантов. Ребенку показывают карточку с черно-белой решеткой (Teller Acuity Cards II, Precision Vision; Рис. 1-3, Таблица 1-2 Примеры классификации предпочтения фиксации в порядке возрастания предпочтения фиксации
| Предпочтение фиксации | Результат обследования | Обозначение CSM |
| Отсутствует | Ребенок спонтанно чередует фиксацию или не проявляет предпочтения фиксации (например, всегда предпочитает глаз без призмы при тестировании индуцированной тропии) | CSM чередует |
| Слабое предпочтение, удерживает хорошо сопарным глазом | Предпочтение фиксации присутствует, но ребенок хорошо удерживает фиксацию непредпочтительным глазом во время бинокулярного зрения (>3 секунд, через плавное слежение, через моргание) | CSM предпочитает правый или левый CSM через моргание |
| Сильное предпочтение, удерживает кратковременно сопарным глазом | Предпочтение фиксации присутствует; ребенок может удерживать фиксацию только кратковременно непредпочтительным глазом во время бинокулярного зрения (1–3 секунды, не через слежение или моргание) | CSM моргает CSM кратковременно |
| Сильное предпочтение, не удерживает сопарным глазом | Предпочтение фиксации присутствует, и ребенок не может удерживать фиксацию непредпочтительным глазом во время бинокулярного зрения (<1 секунды). Монокулярная фиксация непредпочтительным глазом может быть центральной и устойчивой, центральной, но неустойчивой, или эксцентрической и неустойчивой | CSnM CnSnM nCnSnM |
C = центральная; nC = нецентральная; S = устойчивая; nS = неустойчивая; M = удерживаемая; nM = неудерживаемая.
Рис. 1-3 Карточки Teller Acuity Cards могут использоваться для измерения остроты зрения у довербального ребенка. Если паттерн виден ребенку, ребенок смотрит в сторону решетки; в противном случае полосы сливаются с серым фоном, и ребенок не проявляет предпочтения смотреть в сторону стороны карточки с решеткой. (Левое изображение предоставлено John W. Simon, MD; правое изображение предоставлено Lee R. Hunter, MD.)
Видео 1-2) или исчезающий оптотип (Cardiff Acuity Test) на одной половине, и однородная серая область равной средней яркости на другой. Наблюдатель отмечает, куда смотрит ребенок при показе карточки, затем проверяет, было ли это в сторону стимула. По мере того как полосы в решетке или контуре фигуры становятся тоньше (более высокая пространственная частота), поведение фиксации приближается к случайному на пороге разрешения ребенка. Другие тесты предпочтительного взгляда для оценки остроты зрения по решетке включают LEA Grating Acuity Test (LEA Test Intl/Good-Lite Company) и Patti Stripes Square Wave Grating Paddles (Precision Vision). В Таблице 1-3 показана средняя острота зрения по решетке при различных возрастах.
Таблица 1-3 Результаты теста монокулярной остроты зрения по решетке методом предпочтительного взгляда с выбором из нескольких вариантов с использованием карточек Teller Acuity Cards
| Возраст (мес) | Средняя острота зрения по решетке (циклов/градус)a | Запись дробью Снеллена для аналогичной пространственной частотыb |
| 1 | 0.94 | 20/640 |
| 4 | 2.68 | 20/220 |
| 6 | 5.65 | 20/110 |
| 12 | 6.42 | 20/93 |
| 24 | 9.57 | 20/63 |
| 36 | 21.81 | 20/28 |
a Один цикл = 1 пара чёрно-белых полос решётки. Число циклов на градус угла зрения — мера пространственной частоты.
b Даже при сходной пространственной частоте острота разрешения решёток несопоставима с остротой распознавания оптотипов. Дроби Снеллена приведены лишь как привычный показатель пространственной частоты. Знаменатели дробей Снеллена округлены до 2 значащих цифр.
Информация из Mayer DL, Beiser AS, Warner AF, Pratt EM, Raye KN, Lang JM. Нормы монокулярной остроты зрения для карточек Теллера в возрасте от 1 месяца до 4 лет. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1995;36(3):671–685.
VIDEO 1-2 Тестирование с помощью карточек Teller Acuity Card.
Предоставлено Lee R. Hunter, MD.