Карточки с соответствующими изображениями позволяют проводить тестирование детей, которые не могут или не хотят называть оптотипы. Семьям можно выдавать раздаточные материалы с тестовыми оптотипами для предварительной практики дома.

Поскольку результаты могут варьироваться в зависимости от используемых методов, следует всегда записывать детали теста (оптотип; линейное или одиночное скученное предъявление). При переходе к новому методу во время текущего лечения амблиопии, повторное тестирование с использованием метода, применявшегося на предыдущем визите, помогает оценить изменения за прошедший период. В таблице 1-1 представлены нормативные данные остроты зрительного распознавания HOTV для детей разного возраста, измеренные специалистом по уходу за глазами (эти данные не являются теми же самыми пороговыми значениями для направления к специалисту, которые используются в контексте первичного скрининга зрения). Дополнительные советы по проверке остроты зрительного распознавания можно найти в BCSC Section 3, Clinical Optics and Vision Rehabilitation, в разделе “Quick-Start Guide to Optics and How to Refract.”

Таблица 1-1 Результаты теста на остроту монокулярного распознавания оптотипов HOTV у детей дошкольного возраста

^a Ожидается, что более 95% детей с нормальным зрением достигнут этого уровня остроты зрения или выше. Информация из: Pan Y, Tarczy- Hornoch K, Cotter SA, et al; Multi- Ethnic Pediatric Eye Disease Study Group. Visual acuity norms in preschool children: The Multi- Ethnic Pediatric Eye Disease Study. Optom Vis Sci. 2009;86(6):607–612.

Проверяя зрение, специалист может дать ребенку почувствовать успех, изначально предъявляя оптотипы, которые можно легко различить, а затем говоря: «Это слишком легко — давай попробуем вот этот».

У младенцев и детей раннего возраста, которые слишком малы для проведения тестирования оптотипами, проверяется поведение фиксации и слежения (трекинга). Каждый глаз тестируется при окклюзии парного глаза. Постоянное возражение против окклюзии 1 глаза, но не другого, указывает на клинически значимую разницу в остроте зрения между глазами. Для каждого глаза может быть отмечен размер самой маленькой мишени, за которой осуществляется слежение на данной дистанции рассматривания (например, лицо против игрушки размером 2 дюйма). Нормальное развитие фиксации и поведения слежения описано в главе 15.

Дети могут быстро уставать от одной и той же игрушки; имейте в наличии несколько аккомодационных целей для ближнего зрения и применяйте правило «1 игрушка, 1 взгляд». Фотографии или видео на телефоне также могут использоваться в качестве целей для фиксации вблизи.

Также может проводиться тестирование предпочтения фиксации; оно оценивается в условиях бинокулярного зрения. Это не является показателем монокулярной остроты зрения, но дает информацию о том, насколько сильно подавляется неведущий глаз при обоих открытых глазах. Для пациента с косоглазием первым шагом в тестировании предпочтения фиксации является определение предпочитаемого или доминирующего глаза. Вторым шагом является определение того, насколько хорошо ребенок удерживает или поддерживает фиксацию непредпочитаемым глазом. Начиная с фиксации непредпочитаемым глазом при закрытом предпочитаемом глазе, окклюдер снимается; исследователь отмечает, сохраняется ли фиксация неведущим глазом или она возвращается к доминантному глазу (и, если к последнему, то как быстро) (Видео 1-1). Также отмечается способность пациента поддерживать фиксацию во время моргания или плавного слежения.

VIDEO 1-1 Тестирование предпочтения фиксации.

Анимация разработана Steven M. Archer, MD, и Kristina

Для детей с микрокосоглазием или без косоглазия используется тест с индуцированной тропией для определения предпочитаемого глаза (см. терминологию косоглазия в Приложении в конце этого тома). Когда над правым глазом устанавливается призма 10 призменных диоптрий (Δ) – 20 Δ с основанием вниз, ребенок может

Тест повторяется с призмой над левым глазом. Если ребенок предпочитает один и тот же глаз в обоих тестах, имеется предпочтение фиксации. Ребенок, у которого нет предпочтения фиксации, либо чередует фиксацию, либо последовательно предпочитает глаз с призмой или глаз без призмы, независимо от того, какой глаз находится под призмой.

Чтобы определить, насколько хорошо ребенок удерживает или поддерживает фиксацию непредпочитаемым глазом, исследователь закрывает предпочитаемый глаз, удерживая призму с основанием вниз под окклюдером, так чтобы ребенок изначально фиксировал взгляд непредпочитаемым глазом; когда окклюдер снимается, при этом призма остается на месте, исследователь отмечает, сохраняется ли фиксация неведущим глазом или она возвращается к доминантному глазу (как описано выше для пациентов с косоглазием; см. Видео 1-1).