1. Введение в практику офтальмологии

• Новые стрессы. Большинство исследований до сих пор было сосредоточено на стрессах, связанных с рабочей средой ординатора. На отношение и чувства ординаторов к своей профессии и пациентам могут влиять и другие развивающиеся факторы. Быстрые изменения в здравоохранении, общественное отношение к врачам, растущая стоимость обучения, неопределённость с трудоустройством и будущими доходами — факторы стресса, приобретающие всё большее значение.

Распознавание стресса и его источников

Последствия стресса в ординатуре неблагоприятно сказываются на самом ординаторе, его семье, его пациентах и обществе. Возможны аддиктивное поведение (злоупотребление алкоголем и наркотиками), разводы и разрушенные отношения, психопатологическое поведение и расстройства (тревога, депрессия и самоубийство), а также профессиональная несостоятельность. Симптомы и признаки могут быть едва заметными или явными. Ординаторам и преподавателям медицины нужно научиться распознавать сигналы стресса и выработать эффективные способы справляться с ним. Эти сигналы можно разделить на 4 категории:

• физические проблемы, включая расстройства сна и питания, ухудшение личной гигиены и внешнего вида, неспособность сосредоточиться, множественные соматические жалобы и склонность к несчастным случаям;
• семейные проблемы, включая нарушенные супружеские отношения (раздельное проживание и развод, импотенция и внебрачные связи);
• социальные проблемы, включая изоляцию от сверстников, отказ от немедицинских занятий, ненадёжное и непредсказуемое поведение на работе и неуместное поведение на общественных мероприятиях;
• проблемы на работе, включая опоздания, необъяснённые отсутствия, потерю интереса к работе, неуместные распоряжения или ответы на телефонные звонки по поводу лечения пациентов, чрезмерное время, проводимое в больнице, и выраженные перепады настроения — мрачность, раздражительность, гнев, враждебность и трудности в отношениях с окружающими.

Учитывая все неблагоприятные последствия стресса в ординатуре, может показаться удивительным, что среди преподавателей и стажёров нет единого мнения о его влиянии. Одни считают стресс необходимым и полезным, другие — вредным. Однако большинство согласны, что после определённого предела стресс становится патологическим.

Стресс вредит отношениям между врачом и пациентом. В периоды стресса пациенты могут восприниматься как нежелательная обуза. Способность сопереживать пациентам чрезвычайно важна для оказания помощи с состраданием. Можно утверждать, что врач в состоянии стресса и недосыпания плохо подготовлен к тому, чтобы испытывать или проявлять сочувствие, и часто находит жалобы пациента пустяковыми и мелкими по сравнению со своими собственными. Из-за приносимых жертв стажёры могут становиться эгоцентричными и считать, что «мир нам кое-что должен».

Распознать возможные источники стресса и его вредные последствия необходимо для выработки эффективных стратегий преодоления. Могут складываться обстоятельства, которые отдельный ординатор не в силах разрешить и в которых ему стоит подумать о внешней помощи. Ординаторы иногда становятся жертвой распространённого заблуждения, будто врач должен иметь ответ на всё и должен уметь самостоятельно справляться