Глава 1. Медицинский обзор мировой эпидемии диабета

осложнений. В исследовании Программы профилактики диабета (DPP) изучали роль перорального сахароснижающего препарата метформина, а также диеты и физических упражнений в предотвращении перехода предиабета в диабет 2-го типа. Пациентов разделили на три группы: контрольную; получавшую метформин; получавшую только диету и физические упражнения. Метформин снижал частоту развития заболевания на 31%, а диета и упражнения — на 58%. Это уменьшило частоту перехода в диабет 2-го типа за 3 года с 29% до 14% [15]. Исследование подтверждает, что воздействие на управляемые факторы риска позволяет изменить темпы прогрессирования. Результаты исследования DPP обобщены на рис. 1.9.

Последствия диабета: осложнения и расходы

Лечение осложнений диабета — растущая статья расходов здравоохранения. Хотя офтальмологи сосредоточены на ретинальных и глазных осложнениях диабета и стоимости их лечения, важно понимать, что это лишь часть общей стоимости некомпенсированного диабета. К хроническим осложнениям диабета относятся ускоренный атеросклероз и связанные с ним макрососудистые заболевания — ИБС, инсульт и заболевания периферических сосудов. Именно они отвечают за бо́льшую часть заболеваемости и смертности, связанной с диабетом. С микрососудистыми осложнениями диабета связаны периферическая и вегетативная нейропатия, нарушение функции и недостаточность почек и диабетическая ретинопатия. Например, Хаффнер и соавт. сравнили 7-летнюю заболеваемость инфарктом миокарда (ИМ) у лиц с диабетом и без него, с ИБС в анамнезе и без неё (рис. 1.10). По их данным, у больных диабетом без перенесённого ИМ риск ИМ выше, чем у лиц без диабета, уже перенёсших ИМ. У людей с диабетом заболевания сердца встречаются почти в семь раз чаще, чем у лиц без диабета [16]. ИБС — причина смертности номер один в

Рис. 1.9. Предварительные результаты Программы профилактики диабета: доля пациентов, у которых за 3 года наблюдения развился диабет, — плацебо 29%, метформин 22% (снижение на 31%), диета и упражнения (снижение массы тела на 5–7%, упражнения 30 мин в день) 14% (снижение на 58%). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США; исследование прекращено на год раньше срока из-за очевидности результатов.