1. Анатомия и физиология сетчатки

Мембрана Бруха

Мембрана Бруха — пятислойная структура, состоящая из базальной мембраны ретинального пигментного эпителия, внутренней коллагеновой зоны, среднего эластического слоя, наружной коллагеновой зоны и базальной мембраны хориокапилляров.

Хориоидея

Хориоидея (сосудистая оболочка) — задний отдел увеального тракта; она простирается от зубчатой линии до диска зрительного нерва. Хориоидея развивается из мезодермы и нейроэктодермы. Скорость кровотока в хориоидее — одна из самых высоких в организме; она кровоснабжает ретинальный пигментный эпителий (РПЭ) и наружные слои сетчатки (до наружных двух третей внутреннего ядерного слоя). Кроме того, хориоидея отвечает за отведение тепла и во многом определяет пигментацию и окраску глазного дна.

Кровь, поступающая в хориоидею, идёт по внутренней сонной артерии в глазную артерию, а затем по ветвям цилиарных артерий — медиальной и латеральной задним цилиарным артериям, длинным и коротким задним цилиарным артериям и возвратным ветвям передних цилиарных артерий. Затем кровь проходит через крупные и средние сосуды хориоидеи и достигает хориокапилляров. Венозный отток от хориокапилляров идёт в основном через вортикозные вены, расположенные в экваториальной области глазного яблока.

Хориокапилляры — богатый капиллярный слой хориоидеи. В заднем отделе глазного дна хориокапилляры образуют мозаику долек с центральной прекапиллярной артериолой и периферическими посткапиллярными венулами. Стенки хориокапилляров фенестрированы.

Стекловидное тело

Стекловидное тело — гелеобразная структура нейроэктодермального происхождения. Оно занимает примерно четыре пятых объёма глазного яблока. Хотя стекловидное тело на 99% состоит из воды, его вязкость вдвое выше вязкости воды благодаря гиалуроновой кислоте. Кроме того, в стекловидном теле содержатся гиалоциты и коллаген II типа.

Основание стекловидного тела — зона шириной 6 мм, расположенная по обе стороны от зубчатой линии. В основании стекловидного тела концентрация коллагена наибольшая. Коллагеновые фибриллы прикрепляются перпендикулярно к базальной мембране непигментированного эпителия плоской части и к внутренней пограничной мембране сетчатки. Помимо основания, стекловидное тело прикреплено у диска зрительного нерва, вдоль сосудов сетчатки и в области фовеа и парафовеа.

Нормальное прилегание сетчатки

Между нейросенсорной сетчаткой и РПЭ существует потенциальное пространство. Оно возникает вследствие эмбрионального развития глаза. На ранних стадиях развития глаза глазной пузырь впячивается и превращается в глазной бокал. Два слоя ткани глазного бокала в итоге становятся наружным пигментным эпителиальным слоем и внутренним нейросенсорным слоем сетчатки.

Нормальное прилегание сетчатки поддерживается рядом факторов: гематоретинальным барьером, метаболической активностью РПЭ и фоторецепторов, оксигенацией сетчатки и хориоидеи, механическим сцеплением микроворсинок РПЭ с наружными сегментами фоторецепторов, межфоторецепторным матриксом, различными гидростатическими и осмотическими силами и, возможно, тампонирующим действием стекловидного тела.

Гематоретинальный барьер

Гематоретинальный барьер состоит из двух компонентов — внутреннего и наружного гематоретинальных барьеров. Внутренний гематоретинальный барьер образован плотными контактами между эндотелиальными клетками сосудов сетчатки. Наружный гематоретинальный барьер образован плотными контактами между клетками ретинального пигментного эпителия. Оба барьера поддерживают нормальный гомеостаз сетчатки, ограничивая проникновение веществ из плазмы. Гематоретинальные барьеры могут нарушаться при разных состояниях, включая ишемию и воспаление.