1. Анатомия и физиология сетчатки

Нейросенсорная сетчатка

Нейросенсорная сетчатка развивается из нейроэктодермы. Девять слоёв нейросенсорной сетчатки — это внутренняя пограничная мембрана (ВПМ), слой нервных волокон (СНВ), слой ганглиозных клеток (СГК), внутренний плексиформный слой (ВПС), внутренний ядерный слой (ВЯС), наружный плексиформный слой (НПС), наружный ядерный слой (НЯС), наружная пограничная мембрана (НПМ) и слой фоторецепторов.

Нейросенсорная сетчатка содержит три типа клеток: нейроны, глиальные клетки и клетки сосудов. К нейронам относятся фоторецепторы, биполярные и ганглиозные клетки, обеспечивающие вертикальную передачу электрических сигналов, возникающих при световой стимуляции. Горизонтальные и амакриновые клетки обеспечивают горизонтальную интеграцию и согласование работы остальных нейронов. Глиальные клетки — клетки Мюллера, астроциты и микроглия — метаболически поддерживают сосуды и нейроны. Они играют важнейшую роль в регуляции внеклеточной среды сетчатки. Клетки Мюллера проходят через всю толщу сетчатки и участвуют в образовании внутренней и наружной пограничных мембран. Астроциты окутывают сосуды и нейроны в слое ганглиозных клеток, а микроглия выполняет роль резидентных макрофагов сетчатки. К клеткам сосудов относятся эндотелиальные клетки сосудов сетчатки.

Фоторецепторы

Фоторецепторы — специализированные нейроэпителиальные клетки нейроэктодермального происхождения. Различают два типа фоторецепторов — палочки и колбочки. В сетчатке примерно 100 миллионов палочек и 5 миллионов колбочек (соотношение палочек и колбочек — 20:1). Палочки обеспечивают зрение при слабом освещении и обладают высокой чувствительностью. Колбочки работают при ярком свете и отвечают за цветовое зрение и распознавание формы. Плотность колбочек максимальна в фовеа и снижается в макуле и на периферии сетчатки. Плотность палочек, напротив, выше на периферии сетчатки и снижается в макуле. Важно помнить, что, хотя плотность колбочек наибольшая в фовеа, в макуле в целом всё же преобладают палочки — из-за высокого соотношения палочек и колбочек.

Внутренние сегменты фоторецепторов содержат метаболический аппарат, а наружные — зрительный пигмент. Преобразование световой энергии в электрические сигналы происходит в наружных сегментах. У колбочек диски наружного сегмента прикреплены к клеточной мембране. У палочек диски наружного сегмента уложены «как стопка монет» и с клеточной мембраной не связаны.

Ретинальный пигментный эпителий

Ретинальный пигментный эпителий (РПЭ) представляет собой монослой кубических клеток нейроэктодермального происхождения. РПЭ простирается от края диска зрительного нерва до зубчатой линии, где переходит в пигментный эпителий плоской части. Для РПЭ характерны: плотные контактные комплексы, включая zonula occludens и zonula adherens; апикальные микроворсинки; складки базальной мембраны; гранулы меланина; фагосомы. К функциям РПЭ относятся: наружный гематоретинальный барьер; поддержание прилегания сетчатки; синтез внеклеточного матрикса; разрушение наружных сегментов фоторецепторов; захват и транспорт ретинола; поглощение рассеянного света; обеспечение питания наружных слоёв сетчатки; ответ на заболевание (атрофия, гиперплазия).

Кровоток сетчатки

Кровь поступает из внутренней сонной артерии через глазную артерию в центральную артерию сетчатки. Кровь центральной артерии сетчатки и её ветвей снабжает кислородом и питательными веществами внутренние слои сетчатки — от слоя нервных волокон до внутренней трети внутреннего ядерного слоя. В сосудах сетчатки нет внутренней эластической мембраны и гладкомышечных клеток. Эндотелиальные клетки сосудов сетчатки не имеют фенестр и соединены плотными контактами. Перициты окружают эндотелиальные клетки и участвуют в образовании внутреннего гематоретинального барьера. Цилиоретинальные артерии, отходящие от цилиарного кровообращения, имеются примерно у 20% людей.