Большое разнообразие процедур удлинения сухожилия обеспечивало защиту от гиперкоррекции, а также могло выполняться без использования швов. Простая Z-тенотомия (Blaskovics, 1912) до сих пор используется сегодня для ослабления уже максимально рецессированной мышцы (Глава 4).

A O’Connor

E Abadie

B Bishop-Harmon

F Verhoeff

C Blaskovics

G Terrien

D von Graefe

Некоторые современные хирурги сообщают о удовлетворительных клинических результатах тенотомии, которая не пересекает все волокна, а лишь в некоторой степени надрезает мышцу. Biglan сообщает об успехе в лечении небольших вертикальных девиаций путем выполнения неполной тенотомии верхней прямой мышцы.

Использование швов добавило сложности и безопасности, если не эффективности, тенотомии. Опять же, принцип заключался в том, что удлиненное сухожилие-мышца приведет к уменьшению тяги мышцы и, следовательно, вызовет изменение положения, смещая глазное яблоко «от» ослабленной мышцы.

A Швы также использовались для повторного сближения миотомированных мышц, чтобы избежать получения результата, превышающего намеченный. Швы не накладывались в склеру. Они накладывались только на отсеченные концы мышцы и сухожилия. Первоначальное использование швов, по всей видимости, предназначалось для случаев с гиперкоррекцией, а не для первичных случаев.

B Prince (1887) приписывают описание рецессии, при которой сухожилие фактически пришивается к склере. Эта процедура была предшественницей более точной и воспроизводимой хирургии.

C Worth (1904) описал резекцию с использованием швов. Это укорочение мышцы выполнялось с рецессией или без рецессии мышцы-антагониста.

В конце девятнадцатого века проводилась измеряемая рецессия с прикреплением мышцы к склере. Также выполнялись подгибание (tucking или plication) сухожилия и мышцы; процедуры продвижения мышцы; а позже — процедуры резекции и продвижения (Рисунок 6).

Хирургия косых мышц началась, когда проводилось ослабление нижней косой мышцы для лечения миопии и астенопии, что, что неудивительно, не приносило успеха. В начале двадцатого века к верхней косой мышце некоторые относились как к noli me tangere, что сегодня грубо переводится как «неприкосновенная». Однако к середине двадцатого века были описаны все типы операций на косых мышцах. Fink в 1951 году сказал: «вплоть до нескольких лет назад все корректирующие хирургические меры для косых мышц не считались осуществимыми из-за анатомических трудностей».*

Наряду с операциями на косых мышцах, а также рецессией и резекцией вертикальных прямых мышц, для лечения косоглазия, вызванного параличом мышц, использовались процедуры переноса внеглазных мышц. Хотя поначалу считалось, что улучшение совмещения осей после процедур переноса глазных мышц обусловлено послеоперационной неврологической переориентацией, электромиографические исследования показали, что эффект процедуры переноса внеглазной мышцы опосредован механическими факторами.

Технический прогресс в хирургии косоглазия происходил параллельно с достижениями в области анестезии и в некоторой степени благодаря им. Бокал вина и хороший обед, за которыми следовали фиксация головы и быстрый хирург, были ранней «анестезией». Это было заменено понтокаином, кокаином и эфиром для общей анестезии, а позже стали использоваться самые разнообразные современные препараты. Поддержку современных анестетиков обеспечивают обширные и детальные устройства мониторинга, которые обеспечивают мгновенную регистрацию температуры, дыхания, электрокардиографических данных и сатурации кислорода в режиме реального времени.

Основные вехи истории хирургии косоглазия от самых истоков в 1739 году до настоящего времени изображены на следующих рисунках. На них описано широкое разнообразие манипуляций, которые хирурги применяли для выравнивания глаз путем изменения состояния внеглазных мышц (Рисунки 7-24). Было сделано утверждение: «Те, кто не учатся на истории, обречены повторять ее». Таким образом, некоторые хирургические процедуры имеют тенденцию к повторному открытию примерно каждым поколением хирургами, которые могли упустить из виду более раннее описание. Тем не менее, хирургия косоглазия демонстрирует устойчивую прогрессию с улучшением за счет инноваций в хирургической технике в сочетании с более совершенными инструментами, более надежными швами, более безопасной анестезией и лучшим пониманием хирургом нейральных, сенсорных и механических факторов.