EUGENE M. HELVESTON, M.D.

Заслуженный профессор офтальмологии

Медицинская школа Университета Индианы

Кафедра офтальмологии

Отделение детской офтальмологии и косоглазия

Indianapolis, Indiana

ПЯТОЕ ИЗДАНИЕ

С 852 иллюстрациями

С любовью и благодарностью моей жене

Barbara

За 33 года, прошедшие с момента публикации Atlas of Strabismus Surgery, наблюдался неуклонный рост числа офтальмологов, специализирующихся на диагностике и лечении косоглазия. Численность Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия выросла до более чем 500 членов, а Международная ассоциация страбизмологов насчитывает 300 членов в 25 странах. Несколько журналов посвящены исключительно или преимущественно теме косоглазия, и было опубликовано несколько высококачественных текстов, касающихся диагностики и ведения косоглазия. Более того, взрывной рост в области информационных технологий сблизил людей и облегчил распространение информации таким образом, о котором нельзя было и мечтать, когда писалось первое издание этой книги.

Это пятое издание было переименовано в Surgical Management of Strabismus, что отражает тот факт, что основной акцент сместился с описания хирургических процедур на обсуждение того, почему и как эти процедуры используются для лечения пациента с косоглазием. В хирургической технике произошло относительно немного существенных изменений. Основную часть этой книги составляет то, как эти методы применяются, включая вопросы «что» и «когда».

Новой концепцией, которая повлияла на хирургическое лечение в течение последнего десятилетия, является концепция блоков, связанных с горизонтальными прямыми мышцами. Изучение этих структур, ставшее возможным отчасти благодаря новым методам визуализации, но, что более важно, благодаря тщательному изучению анатомических препаратов, помогло сделать ведение «А»- и «V»-форм более логичным и эффективным.

В эту книгу включены 135 случаев косоглазия, которые я вел либо в клинике, либо посредством консультаций, проведенных мной и другими наставниками у пациентов, направленных десятками партнеров из стран со всего мира. Консультации этих пациентов стали возможными благодаря ORBIS Telemedicine, Cyber-Sight, который поддерживается сервером в Flight Safety в Нью-Йорке и предоставляется благодаря щедрости г-на Альберта Уэлтши. Я надеюсь, что, просматривая эти изображения и читая сопровождающее каждое из них обсуждение, читатель путем критического анализа наряду со сравнением пациентов, наблюдаемых в его или ее клинике, отточит навыки для более эффективного индивидуального подхода к пациенту в целом, что приведет к лучшему результату.

Эта книга представляет собой «полный круг», поскольку она основана на опыте профессиональной деятельности по уходу за пациентами с косоглазием. Я надеюсь, что то, чему я научился и чем поделился здесь, будет полезно тем, кто пойдет по моему пути.

Как и в случае с любым подобным начинанием, здесь есть много достойных людей, которых следует поблагодарить. Первой среди них является г-жа Линда Смоллвуд, которая более чем кто-либо другой ответственна за завершение этой книги. Она не только напечатала рукопись, но и собрала и оформила всю книгу, подготовив ее к печати, просто представив в электронном формате, готовом к тиражированию. Поистине монументальная задача! Другие, кто работал усердно и эффективно, — это Лесли Абрамс, Мишель Хармон, Гвен Копецки, Шэрон Тил, которая столь умело продолжила художественную работу, начатую Крейгом Гослингом, и Энн Хаммер, которая прочитала первые три главы. Я благодарен многим партнерам Cyber-Sight, которые представили сотни случаев, и моим коллегам — наставникам по косоглазию в Cyber-Sight, особенно Дэну Нили, который преданно и профессионально откликался на призывы. Я благодарю всех моих учителей, особенно Гюнтера фон Нордена, моего наставника с 1966 года и друга на всю жизнь. Прежде всего, я благодарю мою жену Барбару за ее бескорыстную и неизменную поддержку, и моих двух дочерей, обе из которых имели достаточную рассудительность, чтобы выйти замуж за выдающихся страбизмологов.

Eugene M. Helveston

Из

За последние несколько лет было опубликовано несколько превосходных учебников по косоглазию, включая руководства по хирургии косоглазия, однако область развивается стремительно. Недавние достижения в технике значительно расширили возможности, доступные хирургу по лечению косоглазия. Более точные диагностические тесты, ведущие к лучшему пониманию патофизиологии косоглазия и амблиопии, убедили некоторых хирургов в необходимости проведения операций у младенцев в возрасте всего 5 месяцев. Улучшение методов анестезии и растущая смелость со стороны хирурга по лечению косоглазия привели к тому, что в некоторых случаях операции на внеглазных мышках проводятся амбулаторно без использования окклюзионной повязки, а также без применения мазей или капель. Методы обнажения внеглазных мышц через лимб и свод (или fornix) в значительной степени вытеснили трансconjunctival (трансконъюнктивальный) разрез в межвековом пространстве среди молодых хирургов. Ретинальный хирург открыл новые возможности в степени исследования подTenon-овального пространства.

Новые швы, адгезивы, мускульные рукава и имплантационные материалы оказались полезными инновациями. Швы для фиксации глазного яблока, процедуры рецессии и расслабления конъюнктивы, тракционный тест и тесты на активную генерацию, а также местная анестезия для операций на внеглазных мышках значительно расширили горизонты хирургии косоглазия.

По этим причинам представляется целесообразным составить в настоящее время современный атлас хирургии косоглазия. В данном атласе используются схематические рисунки, разработанные таким образом, чтобы на каждом этапе иллюстрировать только ту анатомию, которая имеет значение для показанного этапа, для облегчения ориентации читателя. Акцент сделан на процедурах, которые я счел полезными; те, которые являются спорными или которые я не счел особенно полезными, были опущены. Некоторые «излюбленные методы» могут быть опущены просто потому, что я предпочитаю альтернативный выбор; те, которых, по моему мнению, следует избегать, будут четко помечены.

Не будет предпринято попыток представить набор «хирургических рецептов», которые приведут к предопределенному количеству выравнивания. Вместо этого будут представлены общие концепции, ведущие к философии хирургии косоглазия. Мое намерение состоит в том, чтобы этот атлас помог практикующему хирургу по лечению косоглазия и ординатору по офтальмологии, объединив в одном томе множество методов из различных источников для быстрого и удобного использования.

Несколько человек, которые внесли значительный вклад по-своему в создание этого атласа, заслуживают моей искренней благодарности. Доктор Gunter K. von Noorden, учитель, критик и друг, познакомил меня с косоглазием и академической офтальмологией. Craig Gosling работал с индустрией и воображением над иллюстрациями, которые являются сердцем любого атласа. Мои ординаторы и многие мои коллеги, в частности доктора Marshall M. Parks и Phillip Knapp, обеспечили как стимул, так и направление.

Eugene M. Helveston