Глава 01. Нормальная сетчатка

а оттекает кровь по четырём средне-периферическим вортикозным венам (рис. 1C-W). Капиллярная система сосудистой оболочки — хориокапилляры — расположена самой внутренней (рис. 1C-Y); её базальная мембрана образует наружный слой мембраны Бруха. Хориокапилляры имеют дольчатое строение: центральные артериолы питают капиллярные ложа, от которых кровь оттекает по периферическим венулам. Стенки хориоидальных капилляров чрезвычайно тонкие, с многочисленными фенестрами, которые допускают пассивный переход жидкости из просвета капилляра в окружающее внесосудистое пространство. При флюоресцентной ангиографии молекула флюоресцеина достаточно мала, чтобы легко и быстро выходить из хориокапилляров, но через лежащий над ними пигментный эпителий сетчатки (рис. 1C-X) она не проходит.

Пигментный эпителий сетчатки

Пигментный эпителий сетчатки (ПЭС, рис. 1C-X) — один слой пигментированных кубических клеток, прикреплённых к фоторецепторам (рис. 1C-K-T); их базальные отделы лежат на мембране Бруха (рис. 1C-BR). ПЭС выполняет важные метаболические функции для лежащих над ним фоторецепторов (рис. 1C-K-T) и образует структурный барьер между сенсорной сетчаткой и сосудистой оболочкой, который в обычных условиях флюоресцеин не преодолевает. Благодаря пигментированным клеткам ПЭС служит и оптическим барьером. Плотность пигмента неодинакова по всей сетчатке: она выше в макулярной области, где клетки пигментного эпителия высокие, цилиндрические и плотно упакованы, и меньше всего кпереди от экватора, где клетки более плоские и бедны пигментными гранулами.

Сетчатка

Важнейшие характеристики сетчатки — её функциональная архитектура и свойства пропускания и поглощения света. Сетчатка — тонкая прозрачная ткань, кровоснабжаемая сосудами центральной артерии сетчатки, а примерно в 30% глаз — также дополнительной цилиоретинальной артерией. Цилиоретинальная артерия, если она есть, заполняется одновременно с сосудистой оболочкой. В отличие от сосудистой оболочки, капилляры сетчатки не фенестрированы, а между плотно упакованными клетками сетчатки практически нет внеклеточного пространства. Поэтому сосуды сетчатки образуют «замкнутую систему», резко контрастирующую оптически с окружающей тканью, особенно при флюоресцентной ангиографии. Наружные ядерный и плексиформный слои сетчатки (рис. 1C-Q) содержат много жёлтого пигмента ксантофилла, особенно в макуле, которая