Глава 01. Нормальная сетчатка

слоями. Они хорошо видны на рис. 1. Порядок слоёв сетчатки снаружи внутрь (от сосудистой оболочки к стекловидному телу) таков: пигментный эпителий сетчатки; наружные сегменты фоторецепторов; внутренние сегменты фоторецепторов; наружная пограничная мембрана; наружный ядерный слой; наружный плексиформный слой; внутренний ядерный слой; внутренний плексиформный слой; слой ганглиозных клеток; слой нервных волокон; внутренняя пограничная мембрана.

Самые наружные слои, прилежащие к хориокапиллярам, — мембрана Бруха и пигментный эпителий сетчатки (ПЭС). Мембрана Бруха пропускает питательные вещества из хориокапилляров к сетчатке и в то же время служит барьером против прорастания в сетчатку её сосудов. Клетки ПЭС — опорные клетки для нервной части сетчатки, важные для регенерации зрительного пигмента. ПЭС тёмный из-за меланина, который уменьшает рассеяние света внутри глаза. Слой палочек и колбочек содержит наружные и внутренние сегменты фоторецепторов. Наружная пограничная мембрана отделяет их от наружного ядерного слоя (НЯС) — тел палочек и колбочек. Далее следует наружный плексиформный слой (НПС) с аксонами палочек и колбочек, дендритами горизонтальных и биполярных клеток. Внутренний ядерный слой (ВЯС) содержит ядра горизонтальных и биполярных клеток. Во внутреннем плексиформном слое (ВПС) упорядоченно расположены аксоны биполярных клеток (амакриновые клетки) и дендриты ганглиозных клеток. Слой ганглиозных клеток (СГК) покрыт слоем волокон зрительного нерва — волокон ганглиозных клеток, которые идут по сетчатке и покидают глазное яблоко у диска зрительного нерва. Наконец, внутренняя пограничная мембрана образует границу между сетчаткой и стекловидным телом.

На глазном дне есть две отдельные сосудистые системы: ретинальная и хориоидальная. Сосуды сетчатки обозначены на рис. 1C буквами U и V, сосуды сосудистой оболочки — буквой W. Между ними лежит пигментный эпителий сетчатки (ПЭС, рис. 1C-X) — непрозрачный монослой клеток кпереди от сосудистой оболочки, который в норме в значительной мере скрывает её сосуды при офтальмоскопии. Патологические изменения структуры и пигментации ПЭС влияют на картину хориоидальной флюоресценции, видимую при ангиографии. Знание анатомии и взаимодействия этих слоёв — ключ к точной интерпретации флюоресцентных ангиограмм, исследования, жизненно важного для диагностики заболеваний сетчатки. Фоторецепторные клетки (палочки и колбочки, рис. 1C-K и T) получают питательные вещества от сосудистой оболочки (рис. 1C-W) через пигментный эпителий сетчатки (рис. 1C-X).

Сосудистая оболочка

Сосудистая оболочка состоит из соединительной ткани и сосудов, которые питают ПЭС (рис. 1C-X) и наружные слои сетчатки (рис. 1C-H). Её внутренний слой — хориокапилляры (рис. 1C-Y). Хориоидальное кровообращение полностью независимо от ретинального. Сосудистую оболочку снабжают кровью длинные и короткие задние и возвратные передние цилиарные артерии,