Глава 1. Медицинский обзор мировой эпидемии диабета

ретинопатии на 54%, нейропатии — на 60% и альбуминурии — на 54%. Применительно к диабету 2-го типа Британское проспективное исследование диабета (UKPDS) было рандомизированным клиническим испытанием, включившим 3867 пациентов с впервые выявленным диабетом 2-го типа [20]. После 3 месяцев только диетотерапии пациентов со средней концентрацией глюкозы плазмы натощак (по двум измерениям) от 6,1 до 15,0 ммоль/л рандомизировали в группу интенсивного контроля гликемии или в группу обычного контроля. В группе интенсивного контроля риск прогрессирования диабетической ретинопатии за 12 лет снизился на 21%. Кроме того, потребность в лазеркоагуляции сетчатки в группе интенсивного контроля была на 29% ниже, чем в группе обычного контроля. В целом при интенсивном контроле, менее строгом, чем по нынешним рекомендациям, риск неблагоприятного микрососудистого осложнения снизился на 37%.

Исследование UKPDS также показало, что контроль гликемии со временем, по-видимому, ослабевает (рис. 1.12). Очевидно, лучшим показателем контроля гликемии остаётся гемоглобин A1c (HbA1c). Скайлер и соавт. показали, что уровень HbA1c прямо связан с относительным риском диабетических микрососудистых осложнений (рис. 1.13) [21]. Строгий контроль гликемии, контроль массы тела

Рис. 1.12. Британское проспективное исследование диабета: утрата долгосрочного контроля гликемии — медианы HbA1c (%) по годам от рандомизации в группах обычного лечения, глибенкламида, хлорпропамида, метформина и инсулина. (Источник: UKPDS. Lancet. 1998;352:837–853.)

Рис. 1.13. Зависимость риска микрососудистых осложнений от HbA1c: относительный риск ретинопатии, нефропатии, микроальбуминурии и нейропатии при HbA1c от 6 до 12% (данные DCCT). (Источник: Skyler. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254, с разрешения.)