Глава 1. История

сине-зелёный переход (окружность a, около 7–8 мм) обнаруживает резкое изменение кривизны, ограничивающее апикальную зону, или оптическую шапочку. Примитивная модель роговицы Бира описала эту зону в 1955 году и определила окружающую её периферию как зону отрицательной кривизны. На самом деле эта кольцевая область может быть очень пологой, но никогда не становится вогнутой. Выявляется информация о форме роговицы, которую не видно на аксиальной карте: (a) — размер роговичной шапочки, (b) — размер вершины кератоконуса, (c) — окружающая пологая зона, (d) — лёгкая деформация от нормального давления века.

Карты кривизны на рис. 1-8 показывают деградацию шапочки по мере нарастания кератоконуса.

Карта силы, или рефракционная карта, где сила рассчитывается методом трассировки лучей (рис. 1-9), была в то же время предложена Робертс и впервые введена EyeSys в диагностической сводке Холладея. В 1996 году Барски и другие предложили карту гауссовой кривизны, подобную показанной на рис. 1-10. Её задачей было преодолеть ограничение как аксиальных, так и карт мгновенной кривизны. Поскольку аксиальные и мгновенные карты строились относительно центра, на эксцентричных роговицах они меняли вид при смене фиксации пациентом. К сожалению, гауссова карта скрывает астигматизм — клинически важный признак. Поэтому Барски предложил накладывать стрелки, показывающие величину и направление астигматизма в каждой точке (как на карте внизу слева на рис. 1-9). Хотя гауссова карта не распространена в коммерческих кератоскопах, она ещё может найти полезное применение, например в интраоперационных ситуациях, когда пациент не может фиксировать взгляд.

Алгоритмы реконструкции поверхности роговицы сделали возможным и точное измерение высоты роговицы. Поскольку представление абсолютной высоты от плоскости имело бы мало смысла, эту величину обычно показывают на картах сферического смещения. Их построение показано на рис. 1-11. Цвета отражают высоту роговицы относительно эталонной сферы, измеренную в направлении, параллельном оси. Точки над сферой показаны оранжево-красным, под сферой — сине-зелёным. Эта общепринятая в ТР цветовая конвенция заимствована из географической топографии, где тёплые цвета означают холмы и горы, а оттенки синего — морские глубины.

Томография роговицы

Системы, основанные на истинной элевации, были разработаны для прямого измерения формы роговицы и впервые позволили оценивать её заднюю поверхность. Первая система, Orbscan (Bausch & Lomb), использовала технологию щелевого сканирования. Затем появились шаймпфлюг-визуализация (рис. 1-12) и оптическая когерентная томография переднего отрезка (ОКТ-ПО; рис. 1-13). Системы на основе элевации

Рис. 1-10. Гауссова карта. (Воспроизведено с разрешения проф. Б. Барски.)

Рис. 1-8. Прогрессирование формы кератоконуса у ряда разных пациентов.

Рис. 1-9. Рефракционная карта. Сила рассчитана методом трассировки лучей.