Глава 1. История

Современные топографы роговицы рассчитывают симулированное кератометрическое значение, включающее те же параксиальные допущения, что и традиционная кератометрия. Эти симулированные K-показания дополнены данными о кривизне вдоль полумеридианов самого крутого и самого пологого меридианов в разных зонах (обычно 3, 5 и 7 мм) для оценки неправильного астигматизма на периферии роговицы.

Кератоскопия, топография роговицы и её цветные карты

В 1880 году А. Пласидо создал свою кератоскопическую мишень — плоский диск с чередующимися чёрными и белыми кольцами. Вскоре, в 1889 году, Жаваль попытался количественно описать форму роговицы, поместив диски Пласидо в свой офтальмометр позади дуги, несущей офтальмометрические марки. Хотя вопрос о том, кто на самом деле изобрёл первый фотокератоскоп, до сих пор обсуждается, именно Альвар Гульстранд разработал алгоритмы первого описания ТР на основе количественных измерений. В статье 1896 года — части работы, принёсшей ему Нобелевскую премию в 1911 году, — Гульстранд показал, как по предложению Жаваля разработал метод, использующий измерительный микроскоп, описанный как делительная машина, для определения расстояния между 2 точками на кератоскопической фотографии. Мгновенный радиус кривизны выводился из измерений Гульстранда с помощью алгоритма «дуга–шаг», а построенные им профили меридианов роговицы удивительно похожи на профили современной компьютерной ТР.

Фотокератоскопии понадобилось около 90 лет, чтобы войти в компьютерную эпоху. Хронология показана на рис. 1-2. За эти 90 лет в развитие современной ТР внесли вклад несколько человек. Среди них Деккинг, создавший в 1930 году первый конус, и Бонне, который в 1964 году выпустил книгу о ТР с картами высот, полученными стереофотографическим измерением глаз, припудренных тальком, — метод, позднее заменённый флуоресцеином. Манделл в 1960-х годах опубликовал ряд работ о моделях формы роговицы и подборе контактных линз. В 1979 году Куяма создал трёхмерные изометрические компьютерные карты, впоследствии использованные в Sun/Nidek PKS-1000 (Фримонт, Калифорния).

Крупным шагом в клинической пользе ТР стало введение цветных карт силы. Несколько ранних карт показаны на рис. 1-3. Первая двумерная цветная карта была опубликована Магуайром и соавт., она показана на рис. 1-3A. После появления карты Магуайра полностью интегрированные коммерческие компьютерные видеокератоскопы, такие как Corneal and Topographic Modeling Systems (CMS и TMS-1 соответственно; Computed Anatomy, Нью-Йорк; рис. 1-3B), CT System (CTS; EyeSys Vision, Inc, Хьюстон, Техас; рис. 1-3C) и VISIO (Visioptic, Inc, Хьюстон, Техас; рис. 1-3D), ввели карты, в которых каждой точке роговицы присваивался цвет в соответствии с её силой (рис. 1-4).

По мере того как ТР превращалась из научной диковинки в клинический инструмент, возникли споры о том, какие величины научно логичны, наиболее ценны для применения, наиболее понятны клиницистам и в конечном счёте наиболее полезны. Параллельно шли споры о терминологии типов приборов, измерений, карт и алгоритмов. Неудивительно, что специалисты по глазам путали типы карт с алгоритмами, которые их создавали. Из-за ограниченной вычислительной мощности ранних ПК для некоторых методов предполагались ложные теоретические пределы. Значительной части путаницы можно было бы избежать, если бы раньше пришло понимание связи между измерением формы роговицы и измерением её оптики и был бы признан клинический потенциал кератоскопии.

Рис. 1-2. Хронология развития топографии.