Самая задняя часть стромы образует тонкий ацеллюлярный слой (толщиной 15- μ м), который плотно прилегает к мембране Десцеме. Этот новый слой называется преддесцеметовым слоем или слоем Дуа и имеет важное значение при DALK. Слой Дуа прочен и препятствует воздушной диссекции от мембраны Десцеме. При DALK воздух вводится со стороны стромы слоя Дуа для создания стромальной диссекции «большого пузыря», формируя пузырь I типа. Этот пузырь более прочный и менее вероятно, что он разорвется или лопнет, в отличие от воздушной диссекции между слоем Дуа и мембраной Десцеме (пузырь II типа).

Dua HS, Faraj LA, Said DG, Gray T, Lowe J. Пересмотр анатомии роговицы человека: новый слой перед мембраной Десцеме (слой Дуа). Ophthalmology. 2013;120(9):1778–1785.

Randleman JB, Dawson DG, Grossniklaus HE, McCarey BE, Edelhauser HF. Зависящая от глубины когезионная прочность на разрыв в донорских роговицах человека: значение для рефракционной хирургии. J Refract Surg. 2008;24(1):S85–S89.

Schlötzer-Schrehardt U, Bachmann BO, Tourtas T, et al. Ультраструктура заднего стромального слоя роговицы. Ophthalmology. 2015;122(4):693–699.

Sridhar M. Анатомия роговицы и поверхности глаза. Indian J Ophthalmol. 2018; 66(2): 190–194.

Мембрана Десцеме является базальной мембраной эндотелия роговицы (см. рис. 1-4). Ее толщина увеличивается с возрастом: при рождении она составляет 3 мкм, увеличиваясь до 10–12 мкм к взрослому возрасту. Она состоит из передней полосатой зоны, которая развивается внутриутробно, и задней аморфной неполосатой зоны, которая формируется в течение всей жизни. Линия Швальбе является гониоскопическим ориентиром, который определяет конец мембраны Десцеме и начало трабекулярной сети.

Клетки эндотелия роговицы расположены на задней поверхности роговицы (см. рис. 1-4) и образуют монослой тесно прилегающих друг к другу клеток, расположенных в виде мозаики преимущественно шестиугольной формы. При потере клеток, особенно в результате травмы или хирургического вмешательства, дефектная область первоначально закрывается за счет процесса увеличения размера и распластывания окружающих клеток или, возможно, периферических стволовых клеток. Эти клеточные изменения можно наблюдать при спекулярной или конфокальной микроскопии как полимегетизм (вариабельность размеров клеток) и полиморфизм (вариабельность формы клеток). Ранее считалось, что клетки эндотелия роговицы не способны к репликации. В настоящее время ученые исследуют, обладают ли эти клетки митотической способностью, в частности клетки на периферии роговицы. Миграция этих клеток может быть усилена фармакологическими средствами, такими как ингибиторы Rho-киназы.

Плотность клеток варьирует по всей поверхности эндотелия; обычно она наиболее высока на периферии. Плотность центральных эндотелиальных клеток снижается с возрастом в среднем примерно на 0.6% в год, уменьшаясь с показателя около 3400 клеток/мм² в возрасте 15 лет до примерно 2300 клеток/мм² в возрасте 85 лет. Нормальное количество центральных эндотелиальных клеток составляет от 2000 до 3000 клеток/мм². Было замечено, что глаза с количеством эндотелиальных клеток ниже 500 клеток/мм² могут быть подвержены риску развития отека роговицы.

Как упоминалось ранее, эндотелий роговицы способствует поддержанию прозрачности роговицы, контролируя ее гидратацию и поддерживая детургесценцию стромы. Это осуществляется за счет его функций барьера для водянистой влаги и метаболического насоса, который перемещает ионы и осмотически выводит воду из стромы в водянистую влагу. Барьерная и насосная функции эндотелия могут быть измерены клинически с помощью флуорофотометрии и пахиметрии. Эндотелий также должен быть проницаем для питательных веществ и других молекул из водянистой влаги. Повышенная проницаемость и недостаточное количество рабочих участков насоса наблюдаются при снижении плотности эндотелиальных клеток, хотя плотность клеток, при которой возникает клинически выраженный отек, не является абсолютной величиной.

Для получения более подробной информации об гистологии и физиологии роговицы см. BCSC Раздел 2, Fundamentals and Principles of Ophthalmology, Глава 8.

Amann J, Holley GP, Lee SB, Edelhauser HF. Повышенная плотность эндотелиальных клеток в парацентральных и периферических областях роговицы человека. Am J Ophthalmol. 2003; 135(5): 584–590.

Koizumi N, Okumura N, Ueno M, Kinoshita S. Новый терапевтический метод лечения заболеваний эндотелия роговицы с использованием глазных капель с ингибитором Rho-ассоциированной киназы. Cornea. 2014;33(11):S25–31.

Whikehart DR, Parikh CH, Vaughn AV, Mishler K, Edelhauser HF. Данные, предполагающие существование стволовых клеток эндотелия роговицы человека. Mol Vis. 2005;11: 816–824.