Основные положения
Внешние структуры глаза обладают как анатомическими, так и иммунологическими механизмами защиты от инфекций и других заболеваний глаз.
Знание анатомии роговицы имеет жизненно важное значение для понимания классификаций заболеваний роговицы и освоения развивающихся методов кератопластики.
Роговица представляет собой прозрачную аваскулярную ткань. Прозрачность обусловлена организацией кератоцитов, волокон и внеклеточного матрикса в строме роговицы, а также тонким балансом сил, контролирующих содержание воды в строме.
Веки
Функции век включают защиту глаза, распределение слезы, очищение поверхности глаза, регулирование светового воздействия и участие в формировании слезной пленки. За исключением тонких пушковых волос, ресницы (cilia) являются единственными волосами века. Ресницы улавливают мелкие частицы и работают как сенсоры для стимуляции рефлекторного закрытия век. Моргание стимулирует работу лакримального насоса для выделения слез, которые затем распределяются по роговице, вымывая инородные материалы. Большинство людей моргают в среднем 10–15 раз в минуту в состоянии покоя, 20 раз в минуту или чаще во время разговора и всего 5 раз в минуту при концентрации (например, при чтении). Частота моргания также меняется при различных положениях взора. Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi), иннервируемая CN VII, закрывает верхнее и нижнее веки (рис. 1-1). Мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae), иннервируемая CN III, прикрепляется к тарзальной пластинке и коже и поднимает верхнее веко. Мышца Мюллера, иннервируемая симпатическими нервами, также способствует подъему верхнего века. Нижняя тарзальная мышца помогает оттягивать нижнее веко.
Рисунок 1-1 Веко. A, Иллюстрация поперечного сечения верхнего века.
(Продолжение)
Эпидермис век резко меняется с кератинизированного на некератинизированный многослойный плоский эпителий в области слизисто-кожного перехода края века, вдоль ряда устий мейбомиевых желез. В коже века присутствуют голокриновые сальные железы и эккриновые потовые железы. Рядом с краем века расположены апокриновые потовые железы (железы Молля) и многочисленные модифицированные сальные железы (железы Цейса).
Для дополнительного обсуждения анатомии век см. BCSC Раздел 2, Fundamentals and Principles of Ophthalmology, и Раздел 7, Oculofacial Plastic and Orbital Surgery.
Argilés M, Cardona G, Pérez-Cabré E, Rodríguez M. Частота моргания и неполное моргание в шести различных контролируемых условиях чтения на бумажном и электронном носителях. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(11):6679–6685.
Lin LK, Gokoffski KK. Eyelids and the corneal surface. In: Mannis MJ, Holland EJ, eds. Cornea. Vol 1. 4th ed. Elsevier; 2017:40–45.
Рисунок 1-1 (продолжение) B, Срез нормального века, окрашенный гематоксилином и эозином (H&E). (Иллюстрация части A выполнена Christine Gralapp, часть B © American Academy of Ophthalmology 2020.)
Лакримальный функциональный комплекс
Лакримальный функциональный комплекс (LFU) включает слезные железы, поверхность глаза и веки, а также сенсорные и моторные нервы, которые соединяют эти компоненты (Видео 1-1; рис. 1-2). LFU отвечает за следующее:
регуляцию, выработку, здоровье и целостность слезной пленки (выполнение смазывающей, антимикробной и трофической функций)
здоровье поверхности глаза (поддержание прозрачности роговицы и популяции стволовых клеток поверхности)
качество изображения, проецируемого на сетчатку
VIDEO 1-1 Восприятие прикосновения и иннервация лакримального функционального комплекса.
Модифицировано с разрешения Pflugfelder SC, Beuerman RW, Stern ME, eds. Dry Eye and Ocular Surface Disorders. Опубликовано CRC Press. © Marcel Dekker; 2004, воспроизведено по договоренности с Taylor & Francis Books UK.
Рисунок 1-2 Сенсорные и моторные нервы, соединяющие компоненты лакримального функционального комплекса. CN = черепной нерв. (Модифицировано с разрешения Pflugfelder SC, Beuerman RW, Stern ME, eds. Dry Eye and Ocular Surface Disorders. Опубликовано CRC Press. @ Marcel Dekker; 2004, воспроизведено по договоренности с Taylor & Francis Books UK.)
LFU реагирует на воздействие факторов окружающей среды, эндокринологические и кортикальные влияния. Афферентный компонент LFU опосредован ноцицепторами поверхности глаза и тройничного нерва, которые образуют синапсы с эфферентными нервами (автономными и моторными нервами) в стволе головного мозга. Автономные нервные волокна иннервируют мейбомиевы железы, бокаловидные клетки конъюнктивы и слезные железы. Моторные нервные волокна иннервируют круговую мышцу для инициации моргания. Во время моргания мейбомиевы железы выделяют липиды, и слеза восполняется из нижнего слезного мениска и распределяется по роговице, в то время как избыток слезы направляется в слезные точки.