Для переноса (трансфера) внеглазных мышц было описано несколько методов. Основным принципом каждой процедуры, за исключением переноса сухожилия верхней косой мышцы, является смещение тяги мышц-антагонистов в точку на глазном яблоке, совпадающую с местом прикрепления расположенной между ними прямой мышцы. Процедуры, показанные на рисунках, были описаны следующими авторами:

*выполняется в случае отсутствия внутренней прямой мышцы

С одной внеглазной мышцей можно выполнить ограниченное количество манипуляций. Мышцу можно укоротить, а затем заставить растягиваться, сначала под натяжением, до исходного предоперационного расстояния между местом прикрепления и местом прикрепления, что, предположительно, сделает ее более «эффективной»; мышцу можно сместить ретропозиционно, при этом та же длина мышцы будет проходить между двумя точками, расположенными ближе друг к другу, чем исходные точки прикрепления; или же с помощью миотомии или тенотомии можно создать «более длинную» мышцу, соединяющую исходные точки прикрепления. Место прикрепления может быть смещено в новое место на глазном яблоке, сохраняя ту же иннервацию, но имея измененный механический эффект.

Недавние инновации в хирургии косоглазия включают изменение дуги контакта, создаваемой операцией Фадена (ретроэкваториальная миопексия или задний фиксирующий шов); денервацию нижней косой мышцы; отслойку прямых мышц с сохранением передних цилиарных сосудов; и инъекцию токсина в двигательную конечную пластинку для ослабления функции мышцы путем вмешательства в нервную передачу в мионевральном соединении. Было описано термическое разрушение отдельных волокон глазных мышц, но его успех еще не доказан.

Хирурги, занимавшиеся лечением косоглазия на ранних этапах, имели точное представление о функции мышц, но мало понимали анатомию орбитальной фасции. Многочисленные упоминания о столкновении с жиром во время хирургии косоглазия позволяют предположить, что даже лучшие хирурги сталкивались с орбитальным жиром на регулярной основе. За исключением упоминаний о разрезе через конъюнктиву, капсулу Теннона и мышечную капсулу, в ранней литературе, посвященной хирургии косоглазия, едва ли можно найти комментарии об этих фасциальных тканях. Современная хирургия косоглазия значительно отличается от ранней хирургии косоглазия вниманием к деталям при работе с орбитальной фасцией и жиром. Недавнее описание анатомии трохлеи, нижней косой мышцы и особенно мышечных блоков дало новое понимание для хирургов, лечащих косоглазие.

Некоторые хирурги считают эти ткани столь же важными, как и саму мышцу. В этой книге будет подчеркиваться важность техники, исходя из убеждения, что хирург, проявляющий безупречную осторожность при работе со всеми тканями, встречающимися при хирургии косоглазия, достигнет лучших результатов.

Некоторые операции, предложенные более старыми или несколькими современными хирургами, не упоминаются даже в качестве варианта ни в историческом, ни в современном разделах. Эти пропуски указывают на предвзятость, которая, я надеюсь, не приведет к упущению полезных процедур. Будут описаны только процедуры, представляющие достаточный исторический интерес, или современные процедуры, имеющие под собой некоторую рациональную основу. Когда это уместно, будут описаны альтернативные методы.

Использование адгезивов, пластиковых муфт, листов или колпачков, упомянутых в предыдущих изданиях, теперь упоминается здесь только как часть истории хирургии косоглазия. Как и многие процедуры, показанные в этой главе, эти методы звучали хорошо, пробовались, но теперь в основном остались в памяти.

Для более полного обзора истории страбизмологии читателю рекомендуется обратиться к книге The History of Strabismology, под редакцией Gunter von Noorden (J. P. Wayenborgh, Belgium, 2002).