Бесплатная главастраницы PDF 22–28

1. Клиническая анатомия глаза

В оригинале: 1. Clinical Anatomy of the Eye

Из книги «Секреты офтальмологии в цвете». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.

Содержание главы
  1. Глава 1. Клиническая анатомия глаза
  2. 1. Назовите семь костей, образующих костную глазницу, и укажите, какое место чаще всего повреждается при «взрывном» переломе глазницы.
  3. 2. Какие нервы и сосуды проходят через верхнюю глазничную щель? Какой двигательный нерв глаза лежит вне кольца Цинна и поэтому не затрагивается ретробульбарной анестезией?
  4. 3. Ребёнка 3 лет направили для обследования по поводу последовательного экзотропии после рецессии обеих медиальных прямых мышц по поводу эзотропии, выполненной в другом учреждении. Из протокола операции следует, что каждая мышца была рецессирована на 4,5 мм при девиации 30 призменных диоптрий. К сожалению, у ребёнка лёгкая задержка развития, и сейчас у него экзотропия 25 призменных диоптрий. Вы решаете вернуть рецессированные медиальные прямые мышцы обоих глаз к исходному месту прикрепления. Где оно находится относительно лимба? Укажите расстояние от лимба до места прикрепления каждой прямой мышцы.
  5. 4. Какова самая частая причина одностороннего и двустороннего экзофтальма у взрослых?
  6. 5. Вы начали операцию по поводу птоза: сделан разрез по складке века, глазничная перегородка выделена и вскрыта горизонтально. Какой важный ориентир должен быть сразу виден? Опишите его отношение к другим важным структурам.
  7. 6. К каким узлам оттекает лимфа из глазницы?
  8. 7. Что такое глазничная перегородка?
  9. 8. У пациента 70 лет высыпания опоясывающего герпеса в зоне иннервации тройничного нерва. Типичные высыпания на боковой поверхности и кончике носа усиливают опасения о поражении глаза. Почему?
  10. 9. Где склера тоньше всего? Где чаще всего возникает разрыв глазного яблока при тупой травме?
  11. 10. Опишите хирургический лимб и линию Швальбе.
  12. 11. Вы готовитесь к аргоновой лазерной трабекулопластике. Опишите гониоскопическую картину угла передней камеры.
  13. 12. После фистулизирующей операции у пациента развилась цилиохориоидальная отслойка. Объясните распределение скоплений жидкости исходя из мест прикрепления сосудистого тракта к склере.
  14. 13. Опишите строение мембраны Бруха. Назовите два состояния, при которых в ней спонтанно возникают дефекты.
  15. 14. При тёмной пигментации глазного дна для фотокоагуляции требуется меньшая мощность лазера. Чем определяется эта пигментация?
  16. 15. Что такое гематоретинальный барьер?
  17. 16. Назовите 10 классически описываемых анатомических слоёв сетчатки и клетки, из которых она состоит.
  18. 17. Какой слой сетчатки в макулярной области называют слоем волокон Генле?
  19. 18. Назовите три клинически распознаваемых остатка эмбриональной гиалоидной сосудистой системы.
  20. 19. У пациента окклюзия центральной артерии сетчатки при остроте зрения 20/20. Как это объяснить?
  21. 20. Где возникают окклюзии ветвей вен сетчатки? Какой квадрант сетчатки поражается чаще всего?
  22. 21. Опишите организацию перекрещенных и неперекрещенных волокон в зрительном перекресте.
  23. 22. Где расположена зрительная кора?
  24. 23. Где наиболее вероятна анатомическая локализация патологии при нистагме, бьющем вниз?
  25. 24. Пациентка жалуется на слезотечение и раздражение глаз. Высыпая из сумочки множество глазных капель, она объясняет, что побывала у семи разных врачей и никто не смог ей помочь. При осмотре — лёгкая нижняя точечная кератопатия, но нормальный слёзный мениск и нормальная проба Ширмера. Примечательно, что 6 месяцев назад ей выполнили блефаропластику. Каков диагноз?
  26. 25. Во время операции на глазнице у пациента удалили слёзную железу. После этого признаков дефицита слёзной жидкости нет. Почему?
  27. 26. Опишите анатомию макулы и центральной ямки.
  28. 27. При флюоресцентной ангиографии хориоидея и цилиоретинальные артерии обычно контрастируются раньше, чем краситель появляется в ретинальном кровотоке. Почему?
  29. 28. Объясните, исходя из дифференцировки сетчатки, почему острота зрения младенцев достигает уровня взрослых лишь примерно к 6 месяцам.
  30. 29. У новорождённой помутнение левой роговицы. Каков дифференциальный диагноз?
  31. 30. Опишите иннервацию хрусталика.
  32. 31. Опишите иннервацию роговицы.
  33. 32. Каковы три слоя слёзной плёнки? Откуда они происходят?
  34. 33. Чем различается строение центральной артерии сетчатки и артериол сетчатки?
  35. 34. Где в зрительной коре представлена макула?
  36. 35. Что такое образование макулярного разрыва?
  37. 36. Опишите стадии образования макулярного разрыва по Гассу, а также изменения в понимании этого процесса после появления оптической когерентной томографии (ОКТ).

внутренней эластической мембраны, а гладкомышечные клетки они теряют вблизи входа в сетчатку. Поэтому у сосудов сетчатки нет ауторегуляции.

34. Где в зрительной коре представлена макула?

Функция макулы представлена в самом заднем отделе — у полюса затылочной доли. Однако часть макулярных волокон может широко распределяться вдоль шпорной борозды.

35. Что такое образование макулярного разрыва?

Образование макулярного разрыва — частое заболевание, которое может привести к быстрой потере центрального зрения. Примерно 83% случаев идиопатические, 15% обусловлены той или иной травмой.

36. Опишите стадии образования макулярного разрыва по Гассу, а также изменения в понимании этого процесса после появления оптической когерентной томографии (ОКТ).

По теории Гасса, причинный механизм — центростремительная тангенциальная тракция кортикальных слоёв стекловидного тела на центральную ямку. Он предложил следующие стадии:

  • стадия 1a: тракционное приподнимание фовеолы с видимой жёлтой точкой;
  • стадия 1b: увеличение тракционной отслойки с приподниманием фовеа; становится видимым жёлтое кольцо;
  • стадия 2: сквозной дефект сетчатки менее 400 мкм;
  • стадия 3: сквозной дефект сетчатки более 400 мкм;
  • стадия 4: стадия 3 с полной задней отслойкой стекловидного тела.

Анализ ОКТ показал, что у части пациентов есть перифовеальная отслойка стекловидного тела с сохранённой фиксацией к центральной ямке. Иногда у пациентов возникает интраретинальное расщепление с образованием фовеальной кисты. Эта киста может перейти в сквозной разрыв с нарушением внутреннего слоя сетчатки и вскрытием дна ямки. Эти данные указывают ��а сложное сочетание переднезадних и тангенциальных векторов сил как причину образования макулярного разрыва. Очевидно, классификацию макулярных разрывов придётся пересмотреть с учётом этих новых данных.

Литература

  1. 1. American Academy of Ophthalmology: Basic and Clinical Science Course, Section 2. San Francisco, American Academy of Ophthalmology, 1993–1994.
  2. 2. Burde RM, Savino PJ, Trobe JD: Clinical Decisions in Neuro-ophthalmology. St. Louis, Mosby, 1985.
  3. 3. Fine BS, Yanoff M: Ocular Histology, 2nd ed. Hagerstown, MD, Harper & Row, 1979.
  4. 4. Gass JDM: Stereoscopic Atlas of Macular Diseases, 4th ed. St. Louis, Mosby, 1997.
  5. 5. Guyer DR, Yannuzzi LA, Chang S, et al: Retina-Vitreous-Macula. Philadelphia, W.B. Saunders, 1999.
  6. 6. Jaffe NS: Cataract Surgery and its Complications, 5th ed. St. Louis, Mosby, 1990.
  7. 7. Justice J, Lehman RP: Cilioretinal arteries: a study based on review of stereo fundus photographs and fluorescein angiographic findings. Arch Ophthalmol 94:1355–1358, 1976.
  8. 8. Miller NR: Walsh and Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology, vol. 1, 4th ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1982.
  9. 9. Spaide RF: Optical Coherence Tomography: Interpretation and Clinical Applications. Course #590, AAO Annual Meeting, Chicago, 2005.
  10. 10. Stewart WB: Surgery of the Eyelid, Orbit, and Lacrimal System. Ophthalmology Monographs, vol. 1. San Francisco, American Academy of Ophthalmology, 1993.
  11. 11. Weinberg DV, Egan KM, Seddon JM: The asymmetric distribution of arteriovenous crossing in the normal retina. Ophthalmology 100:31–36, 1993.

Продолжение — после полного перевода

Это конец бесплатной главы. Остальные главы книги на русском пока не опубликованы: полного перевода на сайте нет, поэтому продолжение закрыто для всех читателей.

Войдите, чтобы заказать полный перевод

Заказ привязан к вашему аккаунту, чтобы повторные нажатия не создавали второй перевод.

К карточке книги и оглавлению