1. Клиническая анатомия глаза
В оригинале: 1. Clinical Anatomy of the Eye
Из книги «Секреты офтальмологии в цвете». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.
Содержание главы
- Глава 1. Клиническая анатомия глаза
- 1. Назовите семь костей, образующих костную глазницу, и укажите, какое место чаще всего повреждается при «взрывном» переломе глазницы.
- 2. Какие нервы и сосуды проходят через верхнюю глазничную щель? Какой двигательный нерв глаза лежит вне кольца Цинна и поэтому не затрагивается ретробульбарной анестезией?
- 3. Ребёнка 3 лет направили для обследования по поводу последовательного экзотропии после рецессии обеих медиальных прямых мышц по поводу эзотропии, выполненной в другом учреждении. Из протокола операции следует, что каждая мышца была рецессирована на 4,5 мм при девиации 30 призменных диоптрий. К сожалению, у ребёнка лёгкая задержка развития, и сейчас у него экзотропия 25 призменных диоптрий. Вы решаете вернуть рецессированные медиальные прямые мышцы обоих глаз к исходному месту прикрепления. Где оно находится относительно лимба? Укажите расстояние от лимба до места прикрепления каждой прямой мышцы.
- 4. Какова самая частая причина одностороннего и двустороннего экзофтальма у взрослых?
- 5. Вы начали операцию по поводу птоза: сделан разрез по складке века, глазничная перегородка выделена и вскрыта горизонтально. Какой важный ориентир должен быть сразу виден? Опишите его отношение к другим важным структурам.
- 6. К каким узлам оттекает лимфа из глазницы?
- 7. Что такое глазничная перегородка?
- 8. У пациента 70 лет высыпания опоясывающего герпеса в зоне иннервации тройничного нерва. Типичные высыпания на боковой поверхности и кончике носа усиливают опасения о поражении глаза. Почему?
- 9. Где склера тоньше всего? Где чаще всего возникает разрыв глазного яблока при тупой травме?
- 10. Опишите хирургический лимб и линию Швальбе.
- 11. Вы готовитесь к аргоновой лазерной трабекулопластике. Опишите гониоскопическую картину угла передней камеры.
- 12. После фистулизирующей операции у пациента развилась цилиохориоидальная отслойка. Объясните распределение скоплений жидкости исходя из мест прикрепления сосудистого тракта к склере.
- 13. Опишите строение мембраны Бруха. Назовите два состояния, при которых в ней спонтанно возникают дефекты.
- 14. При тёмной пигментации глазного дна для фотокоагуляции требуется меньшая мощность лазера. Чем определяется эта пигментация?
- 15. Что такое гематоретинальный барьер?
- 16. Назовите 10 классически описываемых анатомических слоёв сетчатки и клетки, из которых она состоит.
- 17. Какой слой сетчатки в макулярной области называют слоем волокон Генле?
- 18. Назовите три клинически распознаваемых остатка эмбриональной гиалоидной сосудистой системы.
- 19. У пациента окклюзия центральной артерии сетчатки при остроте зрения 20/20. Как это объяснить?
- 20. Где возникают окклюзии ветвей вен сетчатки? Какой квадрант сетчатки поражается чаще всего?
- 21. Опишите организацию перекрещенных и неперекрещенных волокон в зрительном перекресте.
- 22. Где расположена зрительная кора?
- 23. Где наиболее вероятна анатомическая локализация патологии при нистагме, бьющем вниз?
- 24. Пациентка жалуется на слезотечение и раздражение глаз. Высыпая из сумочки множество глазных капель, она объясняет, что побывала у семи разных врачей и никто не смог ей помочь. При осмотре — лёгкая нижняя точечная кератопатия, но нормальный слёзный мениск и нормальная проба Ширмера. Примечательно, что 6 месяцев назад ей выполнили блефаропластику. Каков диагноз?
- 25. Во время операции на глазнице у пациента удалили слёзную железу. После этого признаков дефицита слёзной жидкости нет. Почему?
- 26. Опишите анатомию макулы и центральной ямки.
- 27. При флюоресцентной ангиографии хориоидея и цилиоретинальные артерии обычно контрастируются раньше, чем краситель появляется в ретинальном кровотоке. Почему?
- 28. Объясните, исходя из дифференцировки сетчатки, почему острота зрения младенцев достигает уровня взрослых лишь примерно к 6 месяцам.
- 29. У новорождённой помутнение левой роговицы. Каков дифференциальный диагноз?
- 30. Опишите иннервацию хрусталика.
- 31. Опишите иннервацию роговицы.
- 32. Каковы три слоя слёзной плёнки? Откуда они происходят?
- 33. Чем различается строение центральной артерии сетчатки и артериол сетчатки?
- 34. Где в зрительной коре представлена макула?
- 35. Что такое образование макулярного разрыва?
- 36. Опишите стадии образования макулярного разрыва по Гассу, а также изменения в понимании этого процесса после появления оптической когерентной томографии (ОКТ).
18. Назовите три клинически распознаваемых остатка эмбриональной гиалоидной сосудистой системы.
Точка Миттендорфа, сосочек Бергмейстера и сосудистые петли (95% из них — артериальные).
19. У пациента окклюзия центральной артерии сетчатки при остроте зрения 20/20. Как это объяснить?
У 15% людей есть цилиоретинальная артерия, снабжающая макулярную область. В 30% глаз цилиоретинальная артерия снабжает какую-либо часть сетчатки. Эти артерии получают кровь из хориоидальных сосудов, питаемых глазной артерией, и поэтому не зависят от кровотока в центральной артерии сетчатки.
20. Где возникают окклюзии ветвей вен сетчатки? Какой квадрант сетчатки поражается чаще всего?
Окклюзии ветвей вен сетчатки возникают в артериовенозных перекрёстах, чаще всего там, где вена лежит позади артерии. Чаще всего поражается верхневисочный квадрант, поскольку в нём в среднем больше артериовенозных перекрёстов.
21. Опишите организацию перекрещенных и неперекрещенных волокон в зрительном перекресте.
Нижненосовые экстрамакулярные волокна перекрещиваются в передних отделах хиазмы и выпячиваются в контралатеральный зрительный нерв (колено Вилльбранда). Верхненосовые экстрамакулярные волокна переходят прямо в противоположный зрительный тракт. Макулярные волокна расположены в центре зрительного нерва. Височные макулярные волокна проходят через хиазму неперекрещенными, а носовые макулярные волокна перекрещиваются в задних отделах. Однако при альбинизме перекрещиваются и многие височные волокна.
22. Где расположена зрительная кора?
Зрительная кора расположена вдоль верхней и нижней губ шпорной борозды. Эту область называют полосатой корой из-за выраженной полосы геникулокалькаринных волокон — полоски Дженнари, названной по имени её первооткрывателя.
23. Где наиболее вероятна анатомическая локализация патологии при нистагме, бьющем вниз?
Нистагм, бьющий вниз, обычно указывает на структурное поражение шейно-медуллярного перехода. Самые частые причины — мальформация Арнольда — Киари, инсульт, рассеянный склероз и платибазия. Каждому пациенту с этим признаком необходимы нейровизуализационные исследования.
24. Пациентка жалуется на слезотечение и раздражение глаз. Высыпая из сумочки множество глазных капель, она объясняет, что побывала у семи разных врачей и никто не смог ей помочь. При осмотре — лёгкая нижняя точечная кератопатия, но нормальный слёзный мениск и нормальная проба Ширмера. Примечательно, что 6 месяцев назад ей выполнили блефаропластику. Каков диагноз?
Вы уже мысленно хвалите себя, спрашивая, сильнее ли раздражение утром или вечером. Она уверенно отвечает, что гораздо сильнее после пробуждения. Вы просите её мягко закрыть глаза и видите лагофтальм по два миллиметра на каждом глазу. Это часто упускаемая причина слезотечения при в остальном нормальных глазах.
25. Во время операции на глазнице у пациента удалили слёзную железу. После этого признаков дефицита слёзной жидкости нет. Почему?
Базальную слезопродукцию обеспечивают добавочные слёзные железы Краузе и Вольфринга. Железы Краузе расположены в верхнем своде, железы Вольфринга — над верхним краем хряща. Цитологически они идентичны основной слёзной железе.