1. Клиническая анатомия глаза
В оригинале: 1. Clinical Anatomy of the Eye
Из книги «Секреты офтальмологии в цвете». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.
Содержание главы
- Глава 1. Клиническая анатомия глаза
- 1. Назовите семь костей, образующих костную глазницу, и укажите, какое место чаще всего повреждается при «взрывном» переломе глазницы.
- 2. Какие нервы и сосуды проходят через верхнюю глазничную щель? Какой двигательный нерв глаза лежит вне кольца Цинна и поэтому не затрагивается ретробульбарной анестезией?
- 3. Ребёнка 3 лет направили для обследования по поводу последовательного экзотропии после рецессии обеих медиальных прямых мышц по поводу эзотропии, выполненной в другом учреждении. Из протокола операции следует, что каждая мышца была рецессирована на 4,5 мм при девиации 30 призменных диоптрий. К сожалению, у ребёнка лёгкая задержка развития, и сейчас у него экзотропия 25 призменных диоптрий. Вы решаете вернуть рецессированные медиальные прямые мышцы обоих глаз к исходному месту прикрепления. Где оно находится относительно лимба? Укажите расстояние от лимба до места прикрепления каждой прямой мышцы.
- 4. Какова самая частая причина одностороннего и двустороннего экзофтальма у взрослых?
- 5. Вы начали операцию по поводу птоза: сделан разрез по складке века, глазничная перегородка выделена и вскрыта горизонтально. Какой важный ориентир должен быть сразу виден? Опишите его отношение к другим важным структурам.
- 6. К каким узлам оттекает лимфа из глазницы?
- 7. Что такое глазничная перегородка?
- 8. У пациента 70 лет высыпания опоясывающего герпеса в зоне иннервации тройничного нерва. Типичные высыпания на боковой поверхности и кончике носа усиливают опасения о поражении глаза. Почему?
- 9. Где склера тоньше всего? Где чаще всего возникает разрыв глазного яблока при тупой травме?
- 10. Опишите хирургический лимб и линию Швальбе.
- 11. Вы готовитесь к аргоновой лазерной трабекулопластике. Опишите гониоскопическую картину угла передней камеры.
- 12. После фистулизирующей операции у пациента развилась цилиохориоидальная отслойка. Объясните распределение скоплений жидкости исходя из мест прикрепления сосудистого тракта к склере.
- 13. Опишите строение мембраны Бруха. Назовите два состояния, при которых в ней спонтанно возникают дефекты.
- 14. При тёмной пигментации глазного дна для фотокоагуляции требуется меньшая мощность лазера. Чем определяется эта пигментация?
- 15. Что такое гематоретинальный барьер?
- 16. Назовите 10 классически описываемых анатомических слоёв сетчатки и клетки, из которых она состоит.
- 17. Какой слой сетчатки в макулярной области называют слоем волокон Генле?
- 18. Назовите три клинически распознаваемых остатка эмбриональной гиалоидной сосудистой системы.
- 19. У пациента окклюзия центральной артерии сетчатки при остроте зрения 20/20. Как это объяснить?
- 20. Где возникают окклюзии ветвей вен сетчатки? Какой квадрант сетчатки поражается чаще всего?
- 21. Опишите организацию перекрещенных и неперекрещенных волокон в зрительном перекресте.
- 22. Где расположена зрительная кора?
- 23. Где наиболее вероятна анатомическая локализация патологии при нистагме, бьющем вниз?
- 24. Пациентка жалуется на слезотечение и раздражение глаз. Высыпая из сумочки множество глазных капель, она объясняет, что побывала у семи разных врачей и никто не смог ей помочь. При осмотре — лёгкая нижняя точечная кератопатия, но нормальный слёзный мениск и нормальная проба Ширмера. Примечательно, что 6 месяцев назад ей выполнили блефаропластику. Каков диагноз?
- 25. Во время операции на глазнице у пациента удалили слёзную железу. После этого признаков дефицита слёзной жидкости нет. Почему?
- 26. Опишите анатомию макулы и центральной ямки.
- 27. При флюоресцентной ангиографии хориоидея и цилиоретинальные артерии обычно контрастируются раньше, чем краситель появляется в ретинальном кровотоке. Почему?
- 28. Объясните, исходя из дифференцировки сетчатки, почему острота зрения младенцев достигает уровня взрослых лишь примерно к 6 месяцам.
- 29. У новорождённой помутнение левой роговицы. Каков дифференциальный диагноз?
- 30. Опишите иннервацию хрусталика.
- 31. Опишите иннервацию роговицы.
- 32. Каковы три слоя слёзной плёнки? Откуда они происходят?
- 33. Чем различается строение центральной артерии сетчатки и артериол сетчатки?
- 34. Где в зрительной коре представлена макула?
- 35. Что такое образование макулярного разрыва?
- 36. Опишите стадии образования макулярного разрыва по Гассу, а также изменения в понимании этого процесса после появления оптической когерентной томографии (ОКТ).
8. У пациента 70 лет высыпания опоясывающего герпеса в зоне иннервации тройничного нерва. Типичные высыпания на боковой поверхности и кончике носа усиливают опасения о поражении глаза. Почему?
Этот признак, называемый симптомом Гетчинсона, обусловлен поражением подблокового нерва. Подблоковый нерв — концевая ветвь носоресничного нерва, который отдаёт длинные цилиарные нервы (обычно два), иннервирующие глазное яблоко.
9. Где склера тоньше всего? Где чаще всего возникает разрыв глазного яблока при тупой травме?
Склера тоньше всего сразу за местами прикрепления прямых мышц (0,3 мм). Разрыв склеры обычно возникает напротив места удара — по дуге, параллельной лимбу, в зоне прикрепления прямых мышц или у экватора. Самое частое место разрыва — вблизи верхненосового отдела лимба.
10. Опишите хирургический лимб и линию Швальбе.
В хирургическом лимбе различают переднюю голубоватую зону, которая простирается от окончания боуменова слоя до линии Швальбе — окончания десцеметовой мембраны. Задняя белая зона лежит над трабекулярной сетью и простирается от линии Швальбе до склеральной шпоры.
11. Вы готовитесь к аргоновой лазерной трабекулопластике. Опишите гониоскопическую картину угла передней камеры.
Цилиарное тело видно как вогнутость кпереди от корня радужки. Склеральная шпора выглядит как белая линия кпереди от цилиарного тела. Выше расположены трабекулярная сеть и шлеммов канал. Воздействие наносят на переднюю часть трабекулярной сети.
12. После фистулизирующей операции у пациента развилась цилиохориоидальная отслойка. Объясните распределение скоплений жидкости исходя из мест прикрепления сосудистого тракта к склере.
Сосудистый тракт прикреплён к склере у склеральной шпоры, у зрительного нерва и в местах выхода вортикозных вен. Жидкость отслаивает хориоидею от подлежащей склеры, но эти связи сохраняются.
13. Опишите строение мембраны Бруха. Назовите два состояния, при которых в ней спонтанно возникают дефекты.
Мембрана Бруха состоит из пяти слоёв: изнутри — базальной мембраны пигментного эпителия, внутренней коллагеновой зоны, центральной полосы эластических волокон, наружной
Рис. 1-2. Схематический поперечный разрез век и переднего отдела глазницы. A — кожа; B — лобная мышца; C — круговая мышца глаза (глазничная часть); D — круговая мышца (предсептальная часть); E — круговая мышца (претарзальная часть); F — круговая мышца (мышца Риолана); G — глазничная перегородка; H — глазничный жир; I — верхняя поперечная связка; J — мышца, поднимающая верхнее веко; K — апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко; L — мышца Мюллера; M — верхняя прямая мышца; N — сухожилие верхней косой мышцы; O — железа Краузе; P — железа Вольфринга; Q — конъюнктива; R — хрящ века; S — нижняя прямая мышца; T — нижняя косая мышца; U — нижняя тарзальная мышца; V — капсулопальпебральная фасция; W — периферическая артериальная дуга. (Из книги: Beard C. Ptosis, 3-е изд., 1981.)