1. Эпидемиологические аспекты туберкулёза глаза

инфицированных пациентов с туберкулёзом лёгких в 2002 году [4]. В 2006 году Бабу и соавт. сообщили о частоте туберкулёза глаза 1,95% среди 766 последовательных случаев ВИЧ-инфекции или синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД). Более чем у четверти из них поражение было двусторонним. Глазные проявления включали хориоидальные гранулёмы (52,63%), субретинальный абсцесс (36,84%), панофтальмит и туберкулёз конъюнктивы [51].

Из-за нарушения клеточного иммунитета у ВИЧ-инфицированных восприимчивость к ТБ и тяжесть болезни выше, чем у пациентов с сохранной иммунной системой [5]. Поэтому туберкулёз глаза у ВИЧ-инфицированных может проявляться тяжёлыми осложнениями, угрожающими зрению.

Пол

В исследовании Шаха и соавт. 2016 года 80% пациентов с туберкулёзным увеитом были мужчинами и 20% — женщинами [52]. Басу и соавт. в 2014 году сообщили, что 67,5% пациентов с ТБ были мужчинами и 32,5% — женщинами [53]. В исследовании Сангви и соавт. 2011 года 59% пациентов с поражением глаз были женщинами и 41% — мужчинами [54]. Эти исследования — небольшая выборка недавних публикаций с различающимися результатами, что указывает на отсутствие чётких половых различий при туберкулёзе глаза.

Эти данные могут отражать социальные различия изученных популяций: первые два исследования проведены в Индии, последнее — в Великобритании.

Сторона поражения

Туберкулёз глаза часто проявляется как одностороннее и асимметричное заболевание [55]. В проспективном исследовании на Филиппинах у всех пациентов с туберкулёзом лёгких диагностирован односторонний туберкулёз глаза [3]. Туберкулёз глаза и орбиты обычно односторонний [56]. Большинство случаев милиарного туберкулёза двусторонние. Таким образом, эти различия могут быть связаны с размером инокулята при гематогенном распространении.

Анатомическая локализация туберкулёза глаза

Туберкулёзный увеит может быть передним, промежуточным, задним или панувеитом [16]. В исследовании Демирчи самыми частыми проявлениями туберкулёза глаза были передний увеит и склерокератит [55]. В исследовании Шаха и соавт. к другим частым проявлениям отнесены васкулит сетчатки, нейроретинит и хориоидит [52]. Если туберкулёзные хориоидальные гранулёмы возникают вследствие гематогенного распространения возбудителя, то причиной туберкулёзного васкулита с очагами хориоидита считают реакцию гиперчувствительности к бактериальному белку. В исследовании из Индии самым частым клиническим проявлением был задний увеит [57].

В исследовании из Саудовской Аравии самой частой формой туберкулёза глаза был панувеит [58]. В исследовании итальянских и швейцарских центров чаще всего туберкулёз глаза проявлялся гранулематозным увеитом [59]. Торрес и Калонге сообщили, что преобладающим глазным проявлением ТБ был кистозный макулярный отёк [60]. В исследовании с Филиппин основной находкой у пациентов с туберкулёзом глаза был задний увеит [3].

Оценивая анатомическую классификацию увеита, Шах и соавт. обнаружили передний увеит в 33% случаев, промежуточный — в 33,3%, задний — в 26,6% и лишь в 6,6% — панувеит [52]. В исследовании Гупты и соавт. у 43% пациентов был панувеит, у 36% — передний увеит, у 11% — панувеит и ещё у 11% — промежуточный увеит [57]. Однако в других сообщениях самым частым проявлением был диссеминированный хориоидит [61–63].

Таким образом, клиническая картина туберкулёза глаза в разных странах может различаться. Это может быть обусловлено разными факторами, включая этническую принадлежность, иммунный статус и ответ пациента, свойства микобактерий (в том числе лекарственно-устойчивые штаммы) и размер инокулята.

Заключение

В последние годы туберкулёз (ТБ) вновь стал глобальной проблемой здравоохранения. Из-за трудностей диагностики туберкулёза глаза и