1. Эпидемиологические аспекты туберкулёза глаза

Эпидемиология туберкулёза глаза у пациентов с туберкулёзом лёгких

Эпидемиологических данных о туберкулёзе глаза мало из-за отсутствия стандартизированных диагностических критериев. В табл. 1.1 приведена частота туберкулёза глаза среди пациентов с туберкулёзом лёгких.

В 1960 году Вудс сообщил, что увеит был у 20% пациентов с туберкулёзом лёгких, вызванным M. tuberculosis [14]. Напротив, в 1967 году Донахью обнаружил в США сопутствующий туберкулёз глаза лишь у 1,46% пациентов с туберкулёзом лёгких [5]. Неожиданно в 1997 году в проспективном исследовании из Испании при выборочном обследовании 100 пациентов с туберкулёзом лёгких туберкулёз глаза диагностирован у 18 (18%) [2].

Среди развивающихся стран: Бисвас и Бадринатх в 1995 году обследовали 1005 глаз пациентов с туберкулёзом лёгких в Южной Индии и выявили сопутствующий туберкулёз глаза у 1,39% [6]. Однако в другой публикации Бисваса и соавт. 1997 года на туберкулёз глаза с положительным посевом пришлось лишь 0,60% из 1273 пациентов с увеитом, наблюдавшихся в его специализированной клинике [15]. На Филиппинах в 2013 году при скрининге 103 случаев туберкулёза лёгких туберкулёз глаза выявлен у семи пациентов (распространённость 6,8%) [3].

Таким образом, сообщаемая распространённость туберкулёза глаза различается во времени, в разных популяциях пациентов и географических регионах [16].

Туберкулёз глаза в развитых странах

В настоящее время распространённость туберкулёза глаза в развитых странах ниже, чем в развивающихся (см. табл. 1.2). В Чили, Израиле, Нидерландах, Португалии и Турции она очень низка — от 0,7% до 2,7% [17–22]. В США доля туберкулёза глаза составляла 0,2% в 1987 году, достигла 0,6% в 1996 году, а затем снизилась до 0,38% в 2014 году [23–25]. Исследования в Великобритании показывают заметный рост распространённости — с 0,28% в 1996 году до 3,3% в 2015 году [26, 27]. В Японии распространённость также выросла — с 0,2% в 1997 году до 6,9% в 2003 году, а затем установилась на уровне 1,4% в 2016 году [28–30].

Исследование из Дании показало, что туберкулёз глаза — важная причина глазной заболеваемости; случаи проявлялись хроническим иридоциклитом, периферическим флебитом и диссеминированным хориоидитом [47]. В России заболеваемость туберкулёзом глаза росла, особенно за счёт случаев заднего увеита [48]. В исследованиях из Аргентины, Франции, Италии и Саудовской Аравии распространённость выше, чем в других развитых странах, — от 6,2% во Франции до 10,5% в Саудовской Аравии [32, 35–37, 42].

Туберкулёз глаза в развивающихся странах

В развивающихся странах инфекционные увеиты составляют значительную долю всех случаев увеита. В исследованиях в Конго, Ираке, Ливане и Непале выявлена высокая распространённость — от 4% до 11,4% [33, 43–45]. В Мьянме в исследовании 2016 года распространённость оказалась тревожно высокой — 32,4% [46]. В Индии также отмечена тенденция к росту — с 5,6% в 2000 году до 10,13% в 2004 году [34, 38]. Неожиданно в Китае наблюдается явное снижение — с 4% в 1986 году до 0,7% в 2005 году [31, 40]. Исследования из Туниса, Ирана и Таиланда сообщают о почти одинаковой доле туберкулёза глаза — 1,1%, 1,5% и 2,2% соответственно [39, 41, 49].

Большой разброс сообщаемой заболеваемости туберкулёзом глаза в разных исследованиях — как в развитых, так и в развивающихся странах —