1. Понятия косоглазия

по сравнению с изображением на сетчатке другого. Если помимо анизометропии глаза ещё и отклонены, к низкому зрению может дополнительно добавиться дисбинокулярная амблиопия.

Дисбинокулярная амблиопия — приобретённый дефект монокулярного зрения вследствие отклонения глаза, нарушающего бинокулярное зрение, без органической причины. Низкое зрение отражает подавление функции нейронов зрительной коры. Обычно косоглазие предшествует амблиопии, но низкое зрение одного глаза может быть вызвано и структурными изменениями сетчатки (например, ретинобластомой). Поражённая сетчатка не позволяет получить чёткое изображение, это срывает бинокулярное зрение и приводит к косоглазию (вторичному страбизму). Само по себе низкое зрение ведёт к косоглазию, потому что для нормального развития бинокулярного зрения каждому глазу нужно чёткое изображение. Отсюда следует: «каждый косящий глаз следует считать потенциально слепым» — либо потому, что низкое зрение обусловлено амблиопией косящего глаза, либо потому, что причина низкого зрения — основное заболевание, а косоглазие вторично из-за невозможности установить бинокулярное зрение.

Дисбинокулярная амблиопия возникает при отклонении зрительных осей, когда для фиксации предпочитается один глаз. Она сопровождается прогрессирующей потерей зрения нефиксирующего глаза. Дисбинокулярная амблиопия, осложнённая анизометропией, может возникнуть, когда фиксирующий глаз определяется разницей рефракции.

Односторонняя катаракта может быть сенсорной причиной косоглазия. Раннее хирургическое лечение катаракты и оптическая коррекция интраокулярной линзой (артифакия) могут устранить депривационную амблиопию. Однако отклонение глаза, ранее связанное с катарактой, может сопровождаться дисбинокулярной амблиопией [7], если не стимулировать артифакичный глаз к фиксации. Разница рефракции после удаления хрусталика может привести к анизометропической амблиопии, если не провести раннюю оптическую коррекцию контактной или интраокулярной линзой.

Меридиональная амблиопия — особый случай, когда астигматический меридиан подавляется из-за ретинального соперничества и доминирования противостоящих клеток другого глаза. Меридиональная амблиопия может быть двусторонней, если оси астигматизма в двух глазах различны. Нейтральный светофильтр перед глазом с органическим дефектом снижает остроту зрения, тогда как перед амблиопичным глазом зрение дополнительно не ухудшается.

Двусторонняя депривация формы может возникать при нистагме. Это зависит, например, от того, насколько нарушено время фовеолярной фиксации и есть ли нулевая точка, в которой фиксация удерживается.

Клинически для нормального зрительного развития существуют критические периоды. Если в это время чёткое изображение в одном из глаз нарушается, наиболее вероятны потеря зрения поражённого глаза, утрата бинокулярного зрения и косоглазие. Критические периоды приходятся на младенчество и раннее детство — важное время большой пластичности при созревании зрительной системы и головного мозга. Эта пластичность сохраняется до 10–12 лет, но наибольшая она в первые 3 месяца жизни и до 5 лет, а к 9 годам заметно снижается. Пластичность означает и обратимость изменений: чем раньше зрительная депривация устранена, тем лучше исход. Монокулярная зрительная депривация вызывает более глубокие изменения в зрительной коре, чем одновременная бинокулярная.