1. Понятия косоглазия

1. Понятия косоглазия

Нормальное бинокулярное зрение

Нормальное бинокулярное единое зрение — способность головного мозга и зрительной коры сливать и объединять изображения от каждого глаза в единое восприятие. Оно подразумевает бифовеальное слияние и высокую стереоостроту (40 угловых секунд). Нормальное бинокулярное зрение развивается после рождения, начиная с раннего младенчества, и завершается формированием фузии и стереопсиса к 8–10 годам. Его созревание связано с созреванием зрительных функций как в сенсорной, так и в моторной системе.

Косоглазие

Косоглазие (страбизм) — нарушение взаимного положения глаз, при котором зрительные оси обоих глаз не направлены одновременно на рассматриваемый объект. Отклонение может проявляться в определённом направлении взора или во всех направлениях.

Косоглазие подразумевает нарушение бинокулярного зрения.

Тесная взаимосвязь развития сенсорной и моторной систем означает, что косоглазие может возникнуть из-за нарушения либо сенсорного, либо моторного развития, особенно у маленьких пациентов, чьи зрительные функции более уязвимы.

Рефлекс ближнего зрения

Понятие рефлекса ближнего зрения важно для поддержания бинокулярного зрения вблизи и для понимания того, как аномалии рефракции влияют на развитие косоглазия. Оно важно и для понимания косоглазия и механизмов аккомодационного косоглазия. Глаз способен переводить фокус с дали на близь, и эта способность (аккомодация) синкинетически связана с конвергенцией глаз и сужением зрачка в так называемом «рефлексе ближнего зрения». Этот рефлекс возникает при фиксации взгляда вблизи, например при чтении.

Есть данные, что новорождённые способны аккомодировать вскоре после рождения: уже в 1 месяц младенцы, по данным скиаскопии, могут периодически фиксировать близкие объекты [1]. Из-за более узких зрачков и худшего центрального зрения глубина резкости у новорождённых больше, чем у взрослых, а аккомодация не так точна, как на последующих этапах развития.

При аккомодации хрусталик становится более сильной выпуклой линзой для фокусировки вблизи: этому способствуют сокращение цилиарной мышцы, работающей как сфинктер, расслабление поддерживающих волокон цинновой связки и эластичность капсулы хрусталика. Чем больше усилие фокусировки вблизи, тем сильнее конвергенция, поскольку бинокулярные рефлексы удерживают каждый глаз сфокусированным на объекте.

Значение зрелости рефлекса ближнего зрения клинически проявляется в тесте Брюкнера, применяемом для скрининга амблиопии при косоглазии. Считается, что у ребёнка, особенно младше 4 месяцев, неточность аккомодации снижает надёжность теста Брюкнера [2]. В тесте Брюкнера глаз, фиксирующий свет прямого офтальмоскопа, даёт