Вопрос 1. Что такое геморрагический окклюзионный ретинальный васкулит и зачем о нём знать?
В оригинале: Question 1 What Is Hemorrhagic Occlusive Retinal Vasculitis, and Why Do I Need to Know About It?
Из книги «Неформальные консультации по заболеваниям сетчатки: 49 клинических вопросов». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.
Содержание главы
Вопрос 1. Что такое геморрагический окклюзионный ретинальный васкулит и почему о нём нужно знать?
Геморрагический окклюзионный ретинальный васкулит (ГОРВ) — редкое, но тяжёлое осложнение, описанное после неосложнённой хирургии катаракты. В первом сообщении описаны 2 пациента, у которых операция на первом глазу прошла, казалось бы, без осложнений, но в течение нескольких дней после операции на втором глазу развился двусторонний тяжёлый ишемический ретинальный васкулит обоих глаз [1]. У обоих пациентов развилась двусторонняя тяжёлая необратимая потеря зрения. Несмотря на обширное офтальмологическое и общее обследование, определённую причину установить не удалось; однако авторы отметили, что оба пациента получали во время операции внутрикамерный ванкомицин для профилактики эндофтальмита, и предположили, что последующая реакция была вызвана интраоперационным воздействием ванкомицина. Когда сведения о клинической картине и возможной связи распространились, были описаны ещё 4 пациента (3 с двусторонним, 1 с односторонним поражением), и они тоже получали ванкомицин во время операции [2].
В дифференциальный диагноз ГОРВ входят острый послеоперационный эндофтальмит, вирусный ретинит, лекарственная токсичность и окклюзия центральной вены сетчатки либо сочетанная окклюзия центральной артерии и вены сетчатки. Большинство этих состояний удаётся исключить после тщательного сбора анамнеза и внимательного осмотра.
Для сбора дополнительных случаев и изучения причинной связи была создана совместная рабочая группа из членов Американского общества специалистов по сетчатке и Американского общества хирургов катаракты и рефракционных хирургов. В итоге группа выявила 36 глаз у 23 пациентов с вероятным ванкомицин-индуцированным ГОРВ [3]. Все пациенты в этом отчёте получали ванкомицин — внутрикамерной инъекцией, в ирригационном растворе во время хирургии катаракты или интравитреальной инъекцией для лечения предполагаемого эндофтальмита. У большинства пациентов операция на первом глазу прошла без осложнений, но через несколько дней после операции на втором глазу они обращались с остро возникшей безболезненной потерей зрения обоих глаз. У некоторых пациентов