Вопрос 1. У пациента сухой глаз и блефарит. Как и когда лечить их перед операцией катаракты?

Клинический анамнез

Симптомы

Пациенты с сухим глазом и блефаритом могут жаловаться на покраснение и раздражение глаз, корочки на веках и ресницах, частые ячмени или общее покраснение краёв век. Неконтролируемый блефарит меняет липидный состав секрета мейбомиевых желёз: секрет становится более вязким и плохо выделяется. Эти липиды необходимы для поддержания вязкости и стабильности слезы. Нарушение этого механизма ухудшает барьерную функцию слёзной плёнки и вызывает избыточное испарение слезы, а значит, снижает общее качество зрения.

Определить тяжесть сухого глаза помогут несколько простых скрининговых вопросов пациенту:

• Как часто вы замечаете, что глаза красные, раздражённые и усталые?
• Усиливаются ли симптомы к концу дня или при длительном чтении?
• Как часто вы пользуетесь искусственной слезой?

Эти вопросы позволяют убедиться, что у пациента есть типичные симптомы, например покраснение или раздражение, и понять, насколько серьёзна проблема, — по тому, как часто он прибегает к лечению.

Клиническое обследование

Детальная биомикроскопия на щелевой лампе позволяет хирургу легко выявить пациента, предрасположенного к сухому глазу или уже страдающего им. До операции пациент может не иметь жалоб, но у человека из группы риска операция способна усугубить сухой глаз.

Основные составляющие

1. Осмотр на щелевой лампе:

• Внешний осмотр: ищите признаки сопутствующих состояний — розацеа, себорейного дерматита — или признаки аутоиммунных заболеваний: волчанки (скуловая сыпь), дисфункции щитовидной железы (ломкие ногти, сухая кожа, выпадение волос) или синдрома Шегрена (сухость во рту, увеличенные околоушные железы).
• Положение век: ищите признаки выворота века или лагофтальма, при которых слеза может избыточно испаряться.
• Мейбомиевы железы и край века: мягко надавите на край века и посмотрите, как из мейбомиевых желёз выделяется секрет. У дисфункциональных желёз секрет густой, похожий на зубную пасту. Оцените васкуляризацию края века и смещение устьев желёз кзади (рис. 1-1).
• Слёзная плёнка: высота слёзного мениска менее 1 мм, время разрыва слёзной плёнки менее 10 секунд или пенистая слеза указывают на плохое качество слёзной плёнки.
• Роговица: окрашивание флюоресцеином легко выявляет точечные эрозии, и полезно оценить рисунок окрашивания (окрашивание нижних отделов должно побудить искать причины лагофтальма или несмыкания век, тогда как диффузное окрашивание чаще встречается при недостаточной выработке слезы и избыточном испарении вследствие дисфункции мейбомиевых желёз).