Вопрос 1. У пациента сухой глаз и блефарит. Как и когда лечить их перед операцией катаракты?
В оригинале: Question 1 My Patient Has Dry Eye and Blepharitis. How and When Do I Need to Treat These Conditions Before Cataract Surgery?
Из книги «Неформальные консультации по хирургии катаракты: 49 клинических вопросов». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.
Содержание главы
Вопрос 1. У моего пациента сухой глаз и блефарит. Как и когда их лечить перед хирургией катаракты?
Синдромом сухого глаза страдают миллионы американцев; это одна из самых частых причин обращения за офтальмологической помощью.
Распространённость сухого глаза изучали в разных популяциях: он чаще встречается у пожилых людей и у женщин [1, 2]. По имеющимся данным, им страдают более 10% населения [3].
Как и сухой глаз, блефарит и дисфункция мейбомиевых желёз широко распространены и недостаточно распознаются. В крупном исследовании, основанном на опросе, Лемп и Николс [4] выяснили, что 32% опрошенных отмечали хотя бы 1 симптом блефарита или сухого глаза, причём не менее чем в половине случаев за предшествующие 12 месяцев. Очевидно, бремя этих заболеваний в общей популяции значительно. Ключ к успеху — раннее распознавание и лечение.
Сухой глаз делят на 2 основные категории: с дефицитом водного слоя слёзной плёнки и испарительный [5]. Чтобы выбрать правильное лечение, необходимо определить, какой тип сухого глаза у вашего пациента.
Сухой глаз с дефицитом водного слоя обусловлен недостаточной выработкой слезы слёзной железой. По моему клиническому опыту, он встречается реже испарительного. Нередко у пациентов с дефицитом водного слоя есть сопутствующее аутоиммунное или системное воспалительное заболевание.
Испарительный сухой глаз обусловлен недостаточной секрецией и изменённым составом секрета мейбомиевых желёз. Густой секрет плохо поступает в слёзную плёнку, что ведёт к избыточному испарению и гиперосмолярности слезы и тем самым усиливает воспаление глазной поверхности.
С учётом сказанного, у пациента старше 65 лет, пришедшего к вам на операцию по поводу катаракты, скорее всего, есть та или иная степень сухого глаза или блефарита. Однако врачи нередко упускают из виду и недолечивают и сухой глаз, и блефарит [6]. Я считаю, что в эпоху рефракционной хирургии катаракты, когда у пациентов высокие ожидания в отношении рефракционного результата, жизненно важно выявить и устранить эти состояния до операции.