Глава 1. История

Глава 1. История

Трейси Шрёдер Сварц, OD, MS, FAAO; Ренцо Маттиоли, PhD; Нэнси К. Триполи, MA; Даг Хорнер, OD, PhD; Мин Ван, MD, PhD

Граница воздуха и слёзного слоя на роговице человека обеспечивает примерно две трети преломляющей силы глаза. Типичная роговица отвечает за 43 D из 60 D преломляющей силы глаза. Средний радиус кривизны 7,8 мм создаёт бо́льшую часть преломляющей силы роговицы (около +48,00 D). Задняя поверхность с её вогнутой формой и показателем преломления стромы, близким к показателю водянистой влаги, вносит около −5,00 D. Кроме того, большая часть астигматизма обусловлена формой роговицы. Неудивительно, что измерению этой поверхности глаза уделялось столько усилий.

Нормальная роговица не сферична, а асферотороидальна — отдалённо напоминает колокол с плоскими боками, слегка сжатый по вертикали. Прямой роговичный астигматизм (вертикальная ось круче, горизонтальная — более пологая) примерно от 0,50 до 1,00 D обычно компенсируется естественным наклоном хрусталика. Центральная апикальная шапочка диаметром 6–7 мм эллипсоидна, кривизна её почти постоянна лишь на вершине. Окружающая периферия значительно более пологая. Наконец, у некоторых роговиц можно обнаружить небольшой крутой переход к лимбу (подобный краю колокола).

Измерение кривизны роговицы изучается со времён работ отца Кристофа Шейнера о глазе человека (1619). Офтальмологи пытаются измерять топографические характеристики роговицы уже более 150 лет — с тех пор как А. Пласидо создал кератоскопическую мишень, используемую и сегодня.

На протяжении прошлого века применялись два метода — кератометрия и кератоскопия, — которые затем слились в современную компьютерную видеокератографию, или, как её обычно называют, топографию роговицы (ТР). Обстоятельный обзор помогает понять истинный смысл кератометрических показаний и цветных топографических карт.

История кератометрии

В 1796 году Рамсден создал телескоп для увеличения изображений, отражённых роговицей, чтобы измерять её кривизну. Увеличение отражённых изображений увеличивает и нормальную нестабильность движений глаз, что становится серьёзной проблемой для точных измерений. Рамсдену приписывают создание удваивающего устройства, устраняющего проблемы, связанные с нормальной нестабильностью движений глаз. Лишь в 1839 году был применён ещё один подобный прибор: Кольрауш использовал телескоп с регулируемыми марками. В 1881 году Жаваль и Шиётц усовершенствовали прибор, применив марки регулируемого размера; эта модель до сих пор используется в клинике как офтальмометр Haag-Streit (Haag-Streit USA, Мейсон, Огайо). Современная конструкция показана на рис. 1-1. Поскольку этот и подобные приборы измеряют кривизну и астигматизм роговицы, их переименовали в кератометры. В 1932 году Bausch & Lomb (Рочестер, Нью-Йорк) усовершенствовала кератометр, добавив диск Шейнера