1. Опухоли конъюнктивы: методы обследования

Рис. 1.1. Схема клинического картирования расположения и распространённости опухоли конъюнктивы: правый глаз (a), левый глаз (b) и оба глаза (c). Предоставлено проф. Бертилом Дамато, Лондон, Великобритания.

Рис. 1.2. Рецидивирующая беспигментная меланома: клиническая фотография (a); УБМ — частичное прорастание в толщу склеры (b).

следует зарисовать. Фотография полезна для документирования клинических признаков и распространённости. Для стадирования описана система клинического картирования расположения и распространённости опухоли конъюнктивы (рис. 1.1) [5].

Оценка ятрогенных поражений глаза, вызванных лучевой терапией, местной химиотерапией и/или хирургическим иссечением опухоли, должна включать сбор анамнеза, время разрыва слёзной плёнки, окрашивание роговицы, высоту слёзного мениска, пробу Ширмера, эстезиометрию роговицы и оценку функции мейбомиевых желёз — выявление закупорки их устьев; документирование неровности края века, расширения сосудов и изменений кожно-слизистого перехода, а также оценку секрета мейбомиевых желёз по вязкости и качеству. Некоторые специалисты выполняют также инфракрасную мейбографию, которая показывает строение мейбомиевых желёз полнее, чем осмотр на щелевой лампе.

1.4 Дополнительные исследования

Визуализация переднего отрезка с помощью высокочастотного ультразвука [25–80 МГц, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ)], ОКТ переднего отрезка и конфокальной микроскопии полезна для измерения толщины опухоли, оценки прорастания в соседние структуры и, возможно, для диагностики.

1.4.1 Ультразвуковая биомикроскопия

Поражения конъюнктивы можно исследовать высокочастотным ультразвуком, чтобы определить толщину опухоли и её распространение в склеру и роговицу или — редко — внутрь глаза [6–9] (рис. 1.2). Низкочастотное (10–20 МГц) ультразвуковое исследование заднего отрезка позволяет выявить распространённое внутриглазное и/или орбитальное прорастание.

1.4.2 ОКТ переднего отрезка

Поверхностные беспигментные опухоли конъюнктивы и роговицы хорошо выявляются при ОКТ переднего отрезка высокого разрешения (ОКТ-ПО), которая даёт полезные сведения о размере, распространении, форме и внутренней структуре опухоли [10–15]. Предварительные наблюдения позволяют думать, что данные ОКТ могут даже помочь отличить плоскоклеточную неоплазию поверхности глаза (рис. 1.3) от пингвекулы (рис. 1.4) и птеригиума (рис. 1.5). Недавнее исследование показало, что ОКТ-ПО определяет границы опухоли так же, как окрашивание толуидиновым синим [16]. ОКТ-ПО полезна и при стромальных опухолях конъюнктивы [17]. В последние годы ОКТ-ангиографию переднего отрезка применяют для отображения васкуляризации поражений конъюнктивы и отличия доброкачественных опухолей от злокачественных [18–20].