1. Опухоли конъюнктивы: методы обследования

Глава 1. Опухоли конъюнктивы: методы обследования

Якоб Пеэр, Шахар Френкель

1.1 Введение

Конъюнктива — прозрачная слизистая оболочка с развитой сосудистой сетью [1]. Она включает: бульбарную конъюнктиву вместе с роговично-конъюнктивальным лимбом, покрывающую склеру в передней части глазного яблока; верхний, нижний и латеральный своды конъюнктивы; пальпебральную конъюнктиву, покрывающую заднюю поверхность верхнего и нижнего век и доходящую до кожно-слизистого перехода на крае века; полулунную складку; слёзное мясцо.

Опухоли конъюнктивы и роговично-конъюнктивальной зоны обычно обнаруживают и диагностируют на сравнительно ранней стадии. Поскольку у этих опухолей, как правило, характерная клиническая картина, опытный офтальмолог обычно может поставить правильный диагноз при осмотре на щелевой лампе.

1.2 Наружный осмотр

Осмотр (при хорошем освещении) должен включать лицо и глаза с сравнением обеих сторон, чтобы выявить такие состояния, как анизокория, гетерохромия радужки и невус Ота. При подозрении на злокачественную опухоль важно пропальпировать околоушную (предушную), заушную и поднижнечелюстную области для выявления увеличенных лимфатических узлов — признака регионарных метастазов.

1.3 Осмотр на щелевой лампе и фотодокументация

Необходимо осмотреть всю конъюнктиву, включая верхний и нижний своды, пальпебральную конъюнктиву, полулунную складку и слёзное мясцо. Верхний свод можно осмотреть при двойном вывороте века с помощью векоподъёмника Демарра или, слегка захватив кожу верхнего века, оттянуть веко от глазного яблока и осмотреть свод с лупой или линзой 20 дптр. Бульбарную конъюнктиву можно осторожно сместить в сторону ватной палочкой, чтобы определить, свободно ли она смещается или спаяна со склерой из-за фиброза или прорастания опухоли в склеру.

Опухоль описывают по положению переднего и заднего краёв (например, от роговицы до бульбарной конъюнктивы), протяжённости по окружности (например, 5–20 минут циферблата), толщине, пигментации, внутренним признакам (например, васкуляризация, прозрачные кисты), признакам поверхности (например, лейкоплакия, изъязвление) и вторичным изменениям (например, питающие сосуды). Расположение и распространённость поражения конъюнктивы и роговицы любой опухолью следует точно определить при осмотре на щелевой лампе — как узловых, так и плоских компонентов. Это особенно важно, если планируется операция, поскольку при рассеянном освещении операционного микроскопа оценить поражения конъюнктивы бывает трудно. Документирование размеров и распространённости опухоли важно и для стадирования по системе AJCC TNM, основанной на размере опухоли (для плоскоклеточных опухолей), её протяжённости по окружности и вовлечении небульбарных структур (полулунной складки, слёзного мясца, глазного яблока, века, орбиты и пазух).

Флуоресцеин, бенгальский розовый и лиссаминовый зелёный применяют для выявления патологического эпителия и границ опухоли, особенно при диффузных поражениях. Бенгальский розовый и лиссаминовый зелёный окрашивают сходным образом, но последний пациенты переносят лучше [2]. Капли толуидинового синего в концентрации 1–0,05% дают точечное окрашивание большинства предраковых и всех злокачественных эпителиальных поражений конъюнктивы — с высокой чувствительностью, но умеренной специфичностью [3, 4]. Поражение