1. Анатомия

Цилиарное тело, радужка, зрачок, сетчатка, зрительный нерв

A. Цилиарное тело

Цилиарное тело (Ba) простирается от зубчатой линии до корня радужки и окружает радужку кольцом. Различают наружную часть — ресничный кружок (orbiculus ciliaris) с тонкими меридиональными складками, от которых отходят волокна ресничного пояска, — и внутреннюю часть, ресничный венец (corona ciliaris). Цилиарное тело покрыто двухслойным эпителием, который вырабатывает водянистую влагу. В передней и задней камерах вместе содержится около 0,2–0,3 мл водянистой влаги, бо́льшая часть которой оттекает через угол передней камеры. Частью цилиарного тела является цилиарная мышца, гладкомышечные волокна которой расположены меридионально, циркулярно и радиально (преобладает парасимпатическая иннервация через глазодвигательный нерв при некотором участии шейных симпатических волокон). Сокращение мышцы расслабляет волокна ресничного пояска и, за счёт связанного с этим увеличения кривизны хрусталика, обеспечивает аккомодацию.

B. Радужка и зрачок

Радужка, подобно диафрагме, образует зрачок. На передней поверхности радужки эпителия нет, поэтому открыта строма радужки, ориентированная радиально к краю зрачка. Радужка тоньше всего у зрачкового края, где виден двухслойный пигментный эпителий её задней поверхности. Зрачок окружён мышцей, суживающей зрачок (парасимпатическая иннервация через глазодвигательный нерв), возбуждение которой вызывает сужение зрачка (миоз). У корня радужка широко соединена с цилиарным телом. Здесь проходят волокна мышцы, расширяющей зрачок (шейная симпатическая иннервация), сокращение которой ведёт к расширению зрачка (мидриаз). В углу передней камеры (Ba) водянистая влага через щели гребенчатой связки радужки (трабекулярная сеть, Bb) оттекает в шлеммов канал.

C. Сетчатка

Сетчатка образует внутреннюю оболочку глаза. Её делят на нечувствительную и оптическую части, граница между которыми — зубчатая линия. Передняя часть лишена чувствительного эпителия и покрывает цилиарное тело и радужку двухслойным эпителием. Оптическая часть состоит из двух слоёв — наружного (пигментного) и внутреннего (мозгового), которые неплотно прилежат друг к другу и сращены лишь у зубчатой линии и у места выхода зрительного нерва. Центральные артерия и вена сетчатки входят и выходят у диска зрительного нерва (сосочка). Латеральнее него расположено жёлтое пятно (macula lutea) с центральной ямкой в центре — местом максимальной остроты зрения (Ca). Пигментный слой образован одним слоем изопризматического эпителия (пигментный эпителий сетчатки). Внутренняя сетчатка включает фоторецепторные клетки и ещё девять различимых слоёв мозгового слоя (Cb и c). Фоторецепторы — первичночувствующие эпителиальные клетки. Различают около 120 млн палочек и 6–7 млн колбочек. В центральной ямке есть только колбочки, а остальных слоёв мозгового слоя нет. Тела биполярных клеток — второго нейрона зрительного пути — лежат во внутреннем ядерном слое. Они образуют синапсы с чувствительными клетками в наружном плексиформном слое и с мультиполярными ганглиозными клетками ганглиозного слоя (третий нейрон) во внутреннем плексиформном слое, откуда импульсы по безмиелиновым нервным волокнам проводятся к диску зрительного нерва. Горизонтальные и амакриновые клетки внутреннего ядерного слоя образуют ассоциативный аппарат сетчатки благодаря параллельным связям через множество синапсов.

D. Зрительный нерв и зрительный тракт

Длина зрительного нерва около 45 мм, две трети его находятся в глазнице. У решётчатой пластинки из глазного яблока выходит около 1 млн нервных волокон, которые отсюда окружены миелиновой оболочкой (олигодендроглия), твёрдой и мягкой мозговыми оболочками. Пройдя через зрительный канал и примерно 10 мм в средней черепной ямке, нерв достигает зрительного перекреста на дне III желудочка. Здесь волокна от носовых половин сетчаток переходят на противоположную сторону. Далее волокна идут в составе зрительного тракта до латерального коленчатого тела. Отсюда зрительная радиация (пучок Грасиоле) проходит через заднюю ножку внутренней капсулы к первичной зрительной коре — полю 17 (area striata).