1. Анатомия

Глава 1. Анатомия

Глазница и придаточный аппарат глаза

A. Глаз

Помимо глазного яблока (bulbus oculi, A), орган зрения включает защитные структуры глаза (глазницу, веки, конъюнктиву и слёзный аппарат) и двигательный аппарат, состоящий из наружных мышц глаза и теноновой капсулы. Зрительный нерв связывает чувствительный эпителий — сетчатку — с головным мозгом. Глазное яблоко окружено жировой клетчаткой глазницы.

B. Глазница

В строении глазницы участвуют лобная кость (крыша глазницы), скуловая кость (латеральная стенка и дно), верхняя челюсть (дно), слёзная и решётчатая кости (медиальная стенка), а также нёбная и клиновидная кости (тупая вершина) (B). Отверстия глазницы — зрительный канал (в нём проходит зрительный нерв), верхняя и нижняя глазничные щели, подглазничное, решётчатые и скулоглазничное отверстия, а также носослёзный канал.

C. Веки

Глазная щель ограничена верхним и нижним веками (palpebrae), основу которых составляет плотная пластинка века (хрящ, tarsus). Снаружи веки покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием, который у края века переходит в конъюнктиву век. Ресницы (ciliae) расположены в 2–3 ряда по краю века. В волосяные фолликулы открываются голокриновые железы Цейса и апокриновые железы Молля; выводные протоки более крупных желёз Молля открываются вблизи заднего края века. Бровь (supercilium) обозначает верхнюю границу глазницы. Моргание и смыкание век обеспечивает главным образом круговая мышца глаза (иннервация — лицевой нерв). Веки открывают мышца, поднимающая верхнее веко (глазодвигательный нерв), а также верхняя и нижняя тарзальные мышцы (шейные симпатические нервы). Чувствительная иннервация верхнего века осуществляется ветвями первой ветви тройничного нерва (V1), нижнего — ветвями второй ветви (V2).

D. Конъюнктива

Конъюнктива покрывает заднюю поверхность верхнего и нижнего век как конъюнктива век (пальпебральная). Она состоит из двух или более слоёв эпителия — от изопризматического до высокопризматического. В верхнем и нижнем сводах она переходит в бульбарную конъюнктиву, которая над склерой слегка подвижна. Конъюнктива образована многослойным неороговевающим эпителием.

E. Слёзный аппарат (E)

Слёзная железа (glandula lacrimalis) расположена над наружным углом глаза. Это трубчато-альвеолярная железа, 6–12 выводных протоков которой открываются в латеральную часть верхнего свода конъюнктивы. Секреторная парасимпатическая иннервация идёт с лицевым нервом, симпатическая — от шейного симпатического ствола. Слёзная жидкость бедна белком и маловязка. При моргании слёзы достигают внутреннего угла глазной щели и всасываются в слёзную точку и слёзные канальцы (canaliculi lacrimales). Те впадают в слёзный мешок (saccus lacrimalis), откуда слёзы по носослёзному протоку оттекают в нижний носовой ход (E).

F. Двигательный аппарат

Наружные мышцы глаза (2 горизонтальные, 2 вертикальные и 2 косые) лежат в жировой клетчатке глазницы и двигают глазное яблоко. Верхняя, нижняя, медиальная и латеральная прямые мышцы начинаются от общего сухожильного кольца, образующего вершину мышечной пирамиды у вершины глазницы, и проходят за экватор глазного яблока. Их иннервирует глазодвигательный нерв (III пара), за исключением латеральной прямой мышцы, иннервируемой отводящим нервом (VI пара), и верхней косой мышцы, иннервируемой блоковым нервом (IV пара). Нижняя косая мышца начинается от медиальной стенки глазницы. Верхняя косая мышца идёт от сухожильного кольца сначала к медиальной стенке глазницы, где у блока меняет направление.